[論卦] 最該擔心大陸醫師來台執業的是健保局

[mk (阿九上任百日股市破633..)]

http://doctorvoice.org/viewtopic.php?f=1&t=21858

醫療不適合放任自由競爭，理由在於醫療本身是一種高度技術密集與資本密集的產
業，但產品卻屬於社會安全系統中的國民基本福利。

自由競爭的價值，在於消費者擁有選擇的權力，而這權力包括消極的選擇自由之維
護（不能限制消費者的選擇），與價值發現之能力（消費者有辦法辨識對自己有利
者），在這兩個條件下，生產曲線與供給曲線的交叉點，也就是均衡點，才會是最
有效率的地方，也最能創造社會福祉。

但是，在消費者的角度，醫療所要提供的服務－－維護健康，是國民基本福利，政
府不能放任不管，否則，沒錢看病的窮人，就連最基本的健康權利也沒有了，沒錢，
就根本談不上選擇，政府必須介入，否則將無法維護人民的消極權利；但是在生產
者的角度，醫療所需要的生產要素，卻是相當的龐大與複雜，一般民眾根本沒有辦
法分辨他的好壞。

用3C產業來舉例好了。3C產業是高度技術密集與資本密集的產業，但是產品卻非生
活必需品。倘若我不懂電腦，我可以拒絕採購；倘若我沒有錢，不打手機也不會死；
倘若產商哄抬價格，消費者擁有拒買的能力，也因此，才有辦法透過自由市場來監
督生產者。

但是，車禍的病患，有充分的選擇能力嗎？面對誇大不實的廣告，民眾可以抗拒得
了「病急亂投醫」的人之常情嗎？當消費者沒有充分選擇的能力與知識，消費者將
不具備「價格發現」的功能，也就無法推動那隻看不見的手。很多人喜歡用高科技
業來類比醫療業，但是兩者最大的差別就是在這裡－－高科技產品不是必需品，沒
有急迫性，買電腦、買車、買手機的人，都可以擁有充分的時間，去進行比價與評
比；其次，汽車可以試撞，電腦可以燒機，手機可以比待機時間、比耐摔等，透過
這些，才有辦法去進行評比，但是醫療不行，因為人命不能實驗。要不然，叫醫改
會的成員來犧牲小我完成大我，在各醫學中心外，分兩百公尺、五百公尺、一公里
外，各自遭到時速四十、六十、一百的汽車撞擊，看看哪一家醫學中心的急診比較
優，這樣可以嗎？

在另外一極，諸如：大樓管理員、泥水工人、計程車司機，往往有較高的替代性，
進入門檻低，一旦有超額利潤，其他潛在競爭者很容易進入，讓供給再度增加，均
衡價格的滑落，自然可以讓市場再度恢復均衡。

但是醫師的養成不只是需要資本，更需要時間。時間與資本的替代性很低，也就是
說：如果政府投入五千萬，可以訓練一單位訓練十幾年的次專科醫師，投入兩倍的
錢，也就是一億，並不能因此訓練兩單位的次專科醫師，事實上，幾乎可以說是時
間與資本的替代率趨近於零：一位VS所能表現的極限醫療服務，就算一萬個Clerk
聯手也做不出來。時間延宕性，會造成有名的蛛網理論效應，投入永遠背離效率點，
因此均衡始終無法達到。

自從健保制度開辦以來，弊病不斷出現，這不應該歸咎於個人問題，而應該以總體
現象來看：台灣社會，無論醫、病的任何一方，都還沒達到維持一個這麼高標準的
社會保險制度。

現在政府又打算開放大陸學歷，隨後勢必是執業權的開放，這等於是把供給者的品
質降低，但是醫療既然存在必需品的特性，民眾是沒有充分選擇權力的，另一方面，
醫療又是技術與資本密集，供給者將擁有相當的能力來創造無效需求。將這樣的架
構放入現在的健保制度後，健保局要面對的是可以遊走於大陸與台灣兩地的醫師，
這群人的生命力會遠勝於土生土長的醫師，而且，行為將會更大膽，因為即便觸法，
大不了回到大陸就好。

大陸醫師的工作條件比台灣差，一位來到台灣工作的醫師，最大的損失就是回到原
點，高風險與高報酬的業務，反而是這些熟悉大陸的醫師最有條件進入的領域，而
違法成本對他們也遠少於台灣土生土長的醫師。

以刑法的土地管轄特性，沒有任何一個國家會接受另外一個國家的刑法管轄，更何
況在大陸眼中，台灣從來就不是國家，刑法的恫赫力幾乎不存在。（不然為什麼一
堆經濟犯都往大陸跑？）所謂健康保險法、醫師法之類的，是難以在大陸執行的。

我倒不排斥大陸醫學證照的醫師來台執業，我很想看看，健保局獨霸一方的局面終
了時，究竟是什麼樣子？毫無疑問，醫療品質會嚴重惡化，醫師工作環境也會快速
惡化，但是，如果這是人民的選擇時（民主國家的政府當然直接代表人民，這是有
選舉權的人在投票時就必須事先想到的事），現在的醫師要設想的不是如何阻止這
現象的發生，而是設想如何在這環境下生存？

不是擺爛或是沒良心就可以生存的，一切還是得回歸經濟模型去尋找答案。事實上，
大陸醫師來台這件事，不妨把它視為全球化的一部份，而面對全球化，勞動經濟學
早有相當多的經驗與理論，在觀察各產業面對委外代工時的衝擊（我的碩士論文本
來就是這個主題）。究竟哪一種科別、哪一種特質與哪一種因應之道的醫師，才對
大陸醫師來台一事，所受到的影響最小？

下一篇再寫這個主題。不過，我可以確定的是，奠定健保局權威性的許多策略（我
的指導教授就是當年建立制度的經濟學家之一，他很低調），在當年成功攻破台灣
醫界的防線，包括如何透過制度設計，讓醫界無法團結、彼此互相牽制（老實說，
自己雖然行醫，但是從他口中得知當年設計者知道重視經濟學家，透過這些專家計
算出來數學模型與威力，實在很令人讚嘆，而且絕大多數人竟然不曉得這是經過理
論分析的），根本沒想到有一天大陸學歷會被承認，所以健保制度的罩門就在這裡。
反正，如果連健保局都不強力反對，那別人也不需要反對了，醫師的日子會不好過，
但是沒有想像中那麼慘，醫療品質的下降會比較嚴重，但是傷害最大的，還是健保
局。健保局的法務人員也許要好好想一想，到時候地檢署的傳票要怎樣送到武漢或
天津了？



--
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) 
◆ From: 61.225.234.238
※ mk:轉錄至看板 medstudent                                        11/14 23:55
→ facecream:畢業證書、執照MIC正夯
→ shacking:你在破壞河蟹~這是在撕裂族群~
→ monyan:健保局會在乎嗎
→ YiChengPeng:華人圈什麼不少就人最多,什麼都貴就命最賤...
→ YiChengPeng:或許...很不好的話,會有很多殘酷的真實發生...
推 traipse:藍蛆蛆會告訴你只要馬神的政策都是神聖不可批評的
推 bestbsn:一切由市場決定,大陸口音就是決定因素
→ YiChengPeng:那那那...籌的到錢的人快去投資未來正夯的產業:正音班
→ shacking:去大陸唸書的台生可是沒大陸口音的唷~
推 CKun:    便宜就好, 反正醫死人賠償的又不是健保局
推 ben0519:看了好擔心 台灣最讓人稱道的就是健保
→ monyan:健保一定要倒
→ gdgy:700萬人：國際化(inter-chinational)有什麼好反對的？
推 livetrue:只好推了
推 dreampiano:push