Re: [新聞] 八仙氣爆一死 20歲李珮筠14：20拔管

[timayta (foolman@birdnest)]

※ 引述《airua (AU)》之銘言：
: 您提到這鐵律和送醫時間早晚, 使用醫療資源多寡,
: 高價醫療設備, 抗生素/白蛋白/巨量點滴, 似乎一點關係都沒有.
: 但卻沒有提到一點就是, 送醫前傷口所處的環境。

 前篇文章講的是急性期, 你要問的應該是當急性期過去後的情形,

 急性期過去後的病人會面臨到怎樣的問題呢? 先延續一下前面提
 到的專屬於燒傷重症, 第一是皮膚傷害, 第二是肺臟傷害.

 第一皮膚傷害,

 皮膚被燒傷後, 有些細胞要不是死掉, 就是處在重傷的狀態, 為了去
 除髒東西和燒痂組織, 有時候會刷洗. 所以皮下組織會出現很強的發
 炎反應. 又因為富含蛋白質的組織液大量滲出, 加上為了平衡身體水
 分的點滴, 所以表現出來的就是水腫, 水腫兩個字看似無害, 其實是
 重症醫學界的大敵. 因為水腫後, 很容易壓迫到血液循環/靜脈回流,
 太過嚴重的話, 就會完全阻斷掉血流供應, 巨觀的造成四肢壞死, 微
 觀的造成局部組織壞死, 更進一步讓皮膚細胞無法再生而惡性循環.

 新聞上有提到的腔室症候群, 就是這個意思.

 如果你幸運地撐過去了, 接下來的感染會是另一個大問題. 為何生物
 教科書, 以及免疫學的書都將皮膚歸類在免疫系統內, 就是因為他阻
 擋細菌的能力. 病原菌很多, 能處理的就是 G(+) 和 G(-) 細菌, 以
 及黴菌. 幾乎只要加護病房住太久的病人都不可避免的會遇到. 更何
 況, 大量傷害造成的免疫力低下, 讓身體內部的病毒如 CMV, HSV,
  HBV 等大量活躍都會是問題.

 嚴重細菌, 黴菌, 以及病毒感染的敗血症, 會讓剛過一難關的病人再
 次面臨挑戰.

 * 特別是這次數百人在同一地點傷口暴露一起, 又據說有大規模的水
   柱沖洗, 是不是會讓病人交叉感染到 HCV, HTLV, 梅毒, HPV, 甚
   至是 HIV, 其實私下都有醫師在擔心.

 第二是肺臟傷害,

 吸入性熱傷害病人如果肺泡傷害的程度過大, 為了維持呼吸功能就需
 要插管使用呼吸器, 一旦往急性呼吸窘迫症發展, 就算用到純氧也沒
 辦法改善身體的氧合, 也沒辦法排出你身體製造的二氧化碳, 每一個
 細胞都缺氧, 每一個細胞都排不出二氧化碳, 細胞層級的損傷, 是任
 何巨觀的醫療設備無法處裡的.

 在細胞層級的缺氧, 造成細胞呼吸衰竭.

 如果你撐過去了, 耗時約 7~21 天的肺泡細胞的再生如果不順利, 甚
 至出現肺部結痂 (肺纖維化以及呼吸道狹窄), 你肺部功能好了卻好
 一部分, 假使你需要 60 分的肺臟卻只回復 50 分, 那麼你能脫離呼
 吸器變回正常人, 或是必須一輩子靠著氧氣筒和氣切接呼吸器, 都是
 目前的醫療困境.

 慢性呼吸功能衰竭, 是這類嚴重肺部熱嗆傷的挑戰.

 --以下的是一般重症的描述, 就不寫那麼詳細了.

 第三是腎臟功能衰竭,

 因為燒傷大量的身體水分流失, 燒傷造成的腎毒性的代謝廢物累積,
 血液灌流循環衰竭, 甚至是橫紋肌溶解造成的急性腎衰竭, 會讓腎功
 能惡化. 毒素代謝不掉, 就會更惡化身體細胞的功能.

 第四是循環功能衰竭,

 身體蛋白質流失, 水分流失, 水腫組織缺氧造成內皮細胞死亡, 等都
 會造成血管內血流缺失而進一步惡化心血管循環功能, 營養氧氣送不
 到細胞, 毒素二氧化碳送不出去, 新的細胞再生不起, 活的細胞甚至
 死亡.

 第五是消化營養肝功能衰竭,

 胃出血, 腸子不動, 消化功能變差, 如果消化功能變差, 身體所需要
 的營養素不能吸收, 末端需要再生的皮膚細胞和肺臟細胞得不到適當
 且足夠的營養, 會延遲恢復的時間. 而肝臟功能惡化, 代表身體蛋白
 質合成, 肝毒素解毒能力, 免疫力都會出問題.

 其實走到器官衰竭, 還有一種分數是來評估多種器官衰竭的死亡率.
 越多器官衰竭就越高. 這邊就不表了.

 漫漫長路, 不管是身體/心理/醫療資源的, 病人/病人家屬/還是醫護
 人員的, 都是一場馬拉松似的煎熬, 現在才正要開始.....

 明明知道你不一定會贏. 但是不打就馬上輸了.

 這是現在的醫護人員心裡想的.....

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→ Brad255: 以前學過的一些感染 關鍵字都是"燒傷".....
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噓 grooving: 都當到醫師了還在擔心水柱沖洗會傳染愛滋?
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→ aliceashin: 有傷口啊…
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噓 flyaway2100: HBV是B型肝炎，不會潛伏感染好嗎......
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推 shin70188: 想問一下這時免疫系統下降,大腸裡的菌會不會趁機作亂?
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→ korsg: HIV機率低 不代表不會 你想賭看看嗎?
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