Re: [爆卦] 一人無生命跡象

[miin777 (無奈的人)]

※ 引述《er230059 (CQH)》之銘言：
: ※ 引述《AJAPPLE (不敢吃屎魯蛇小妹)》之銘言：
: : 消防員這個我也有聽到..希望聽錯
: : 以前叫做DOA=到院前死亡
: : 由於醫療進步急救存活率增加 不會隨便判定已經死亡 所以現在改叫OHCA
: : OHCA=到院前停止正常呼吸心跳
: : 意思就是還有機會救的活..
: : 天佑台灣
: 大量傷病患機制啟動 通常現場就會做初步檢傷分類
: http://www.kmuh.org.tw/www/kmcj/data/9209/7.htm
: 注意現場使用的分類法與醫院內不同 現場會用START分類法
: 『在災難現場與醫院急診處檢傷處理最大的不同是，
: 在醫院以無生命徵象者為處理優先順序
: ，而災難現場則否。』
: 所以如果現場就OHCA(無呼吸心跳) 就會直接歸類為黑色 最不優先送醫
: 因為在大量傷病患現場 消防/EMT是有限的 OHCA每過一分鐘存活率下降10%
: 而且要花很多人力處理(CPR AED IV)
: 因此 會優先救情況危急但是仍有生命跡象的(檢傷分類紅色)
: 因為紅色的你不先救 等一下很快就GG了
: 但是黑色的妳優先去救 存活率還是很低 而且會排擠到紅色傷患


所謂的大量傷病患機制，其法源依據緊急救護法施行細則第二條第三項

大量傷病患：指單一事故、災害發生之傷病患人數達十五人以上，或預判可能達十五人以
上者。

這是法律上的定義，實際上的定義是，該區域的能量無法負荷的傷病患事故。

例如：假設桃園市復興鄉發生遊覽車翻車意外，傷患10人，以該區域的醫療資源，復興
分隊2台救護車，巴陵分隊1台救護車，產生資源與需求不對等的情形，就是大量傷病患。

所以針對大量傷病患，就必須要有不同的手段，就是所謂的大量傷病患機制。

大量傷病患機制的目的，就是用有限的資源，救最多的人！

大量傷病患機制的精神，就是檢傷跟分流後送！

所以，大量傷病患必須要有三個分工：指揮、檢傷、後送，分別有三個官：指揮官、檢傷
官、後送官。

每個官都有他的任務，先講鄉民最關心的檢傷部分。

一般檢傷官到達現場第一件事情，不是衝上前去直接開始處理傷患，而是數人頭，原因是
指揮官第一時間要回報勤務中心事故等級、需要的救護車數量！

所以檢傷官會很快速的大概點個人頭，回報指揮官。接下來開始用START檢傷：

所謂的START就是Simple Triage and Rapid Treatment的縮寫，就是一個簡易檢傷與快速
處置的原則，檢傷官會怎麼做呢？

1.首先，他會請可以走路的病患集合，這些人就是綠區，也就是輕傷。

2.第二，檢查呼吸：
有呼吸，呼吸小於30次/分鐘，進入步驟3。呼吸超過30次/分鐘，紅區（最優先後送）。
沒有呼吸，給予打開呼吸道處置並再度檢查呼吸，若無呼吸，就是黑區（已死亡）。
經打開呼吸道恢復呼吸，直接歸類紅區。

3.檢查脈搏：
檢查橈動脈是否摸得到（改良式START檢傷）摸得到就進入步驟4.，摸不到直接紅區。

4.評估意識：
通常檢傷官會問患者能不能遵從指令或回答問題。可以回答問題就是黃區（次優先後送）
不能回答或遵從，就是紅區。

所以，現場沒有所謂的OHCA（out of hospital cardiac arrest；院外心臟停止）病患，
只有死者，因為黑區分類定義就是已死亡。

這樣很殘酷，有人說見死不救，但是更殘酷的是，讓所有的人力對黑區病患進行急救，
紅區可能有幾個喉頭水腫的傷患緊跟著加入黑區的行列！這樣做已經違反用有限的資源
救最多人的精神。

檢傷官只會做一些緊急處置，緊急處置口訣BASIC：
B（Bleeding，控制出血），A（Airway，呼吸道），S（Shock，預防休克），I
（Immobilization，脊椎固定），C（Classification，分類）。

處置分類後的病患，都會被掛上傷卡分到不同的區域集結，並且給予二度檢傷分類。傷患
集結的區域則會有醫療人員或EMT進行處置。

第二個官指揮官，他的工作不外乎就是控場（區域劃定）、聯絡（請求支援、回報中心）
等工作。

接下來就是後送官了，後送官很重要，因為他必須腦袋很清楚附近所有醫院的容量。

有多少病患，怎麼送？所以通常他會有一張管制表，管理他已經送了哪些病人？什麼傷情
？送了幾個？這是很燒腦筋的工作。

通常最麻煩的是，綠區病患！綠區病患通常不會第一個送走，一定是送紅區的走。為了更
快速的後送掉，會把一台救護車，放一紅兩綠。

那麼，綠區病患會怎樣呢？她們會自己跑去醫院！自己跑去醫院！自己跑去醫院！

這樣會發生一件事情，就是明明某間醫院管制表上還可以收容病患，醫院卻回報已經滿了
！後送官在現場一定會被這種事情搞到崩潰！

然後媒體要人數，長官要人數，民代幫家屬要找人，全部都找後送官，問人送到哪了。

所以，當事故發生時，請遵從醫護人員的指示，不要自作聰明。

接下來要拜託各位鄉民一件事情就是，北台灣目前緊急救護資源已經幾乎枯竭了！

代表著，消防資源、急診也是一樣的狀況，所以不要小病痛去逛急診，如果感冒發燒，

吃個普拿疼早點睡，不要叫救護車，不要去急診，拜託，拜託。


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我只是小小TP

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推 Ricrollp: 請問檢傷官擁有法律保護下的免責權嗎?
大量傷病患機制是有法律保護的，所以檢傷官有免責權。

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推 weidersin: 消防役路過 每天載一堆小傷小病的廢物去急診真是超不爽
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推 tzuchun0214: 推 真的太多不需要到大醫院的人卻會去 導致真正需要
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→ tzuchun0214: 的人反而得不到第一手的醫療資源...
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→ EFPTT: 推!!! 這真的應該納入學校課程還有國民教育
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推 wingsfly: 這觀念其實才真正要放入課綱~公民需要更多的生活常識~
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推 wixter: 這種事情要跟老人宣導阿
推 mike760616: 檢傷官好偉大
推 sadmonkey: 其實光發燒也有可能是很嚴重的疾病，應該是先自行吃退
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→ sadmonkey: 燒藥看一般診所，如果還是持續高燒不退還是得去大醫院
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推 folkblues: 推~不只現在，平時就不該濫用急救資源
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推 winter40114: 感謝資訊，這個應該納入教育
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→ gogo650: 比如 在現場被分到綠區後 傷患可以自行離開嗎
通常綠區沒有那麼多人力在掌握，所以很多病患都會自行離開就醫，讓後送官很困擾...

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推 sdamel: 謝謝您
→ gogo650: 又如果傷不重的人 除了等待 還能幫忙做什麼嗎?
其實大量傷病患機制我們在教學新人時，都會提到綠區病患民力應用的部分。
如果綠區的病患傷勢不重，可以協助幫忙安撫其他人，或者搬運的工作，一個人做一點
幫助其實很大的。

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推 tokyoto: 可以走路的就到綠區 可是會不會有人已經內出血而沒被第一
推 tzuyang: 你有提到一台救護車1紅2綠，不就是要綠的直接走去醫院嗎
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→ tokyoto: 時間送醫 因而錯過急救黃金時期？
先回tokyoto，當病患集結後或者檢傷完畢後，檢傷官會做二次檢傷，通常綠區如果內出
血的病患，隨後就會出現橈動脈摸不到的情形（收縮壓<80mmHg），就會加重傷卡，改檢傷
為紅區，所以檢傷的動作，是一直持續在做的。並不致於延誤。而且，檢傷官一定會有幕
僚。所以不是一個檢傷官而已。

然後回tzuyang，通常現場綠區病患一定會爆滿，但一台救護車只能躺一個，為了更快點。
就會再放兩個綠區的上車。所以後送官會挑兩位綠區的病患上車。因為綠區就是可以走路
。所以會請他們走上車，不然後送組會搬到軟手。

另外：現場背心辨識

指揮官：紅背心上有「指揮官」字體。
指揮官幕僚：紅背心無字體。（反穿背心）
檢傷官：黃背心上有「檢傷官」字體
檢傷官幕僚：黃背心無字體。（反穿背心）
後送官：綠背心上有「後送官」字體。
後送官幕僚：綠背心無字體。（反穿背心）


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※ 編輯: miin777 (220.137.114.93), 06/28/2015 01:43:33
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→ arddy: 從救護車上拿檢傷卡已經很不錯了，有的車可能連色卡都沒有
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→ arddy: 沒時間換背心，學理很完美，但在訓練時應該要多想像一些實
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推 X2LC8: 專業給推
推 Tempered49: 推
推 flyinwinds: 推!!
推 chutzuyu: 推
推 sk10037643: 推!
→ LearnRPG: 所以懂的人就會不去集合 以及裝瘋賣傻答非所問 ??
推 jcto04: 推
推 ywbBetter: Cold blue 也這樣演
推 driger47: 專業推
推 isuiem92: 這篇專業文給推
推 skrjmmf18: 推專業文
推 andrea999: 推
推 nicola7: 有興趣的人可以參考漫畫 "Dr.DMAT~瓦礫下的醫師"（有翻
→ nicola7: 拍日劇）完全以災難醫療為故事主軸，有豐富相關知識解說
推 z1228asd: 壑@個！
推 deck: T1推 學長辛苦了
推 skysuitor: 推！好文感謝
推 hua0207: 專業推~長知識
推 ax0068588440: 推
推 shinchu329: 推 長知識
推 dsct: 專業推
※ 編輯: miin777 (220.137.109.24), 06/29/2015 17:50:46