骨疏鬆症的預防治療︰
有關骨疏鬆症的治療藥物，在1995年前只有女性荷爾蒙和 Calcitonin 兩種藥物。
現在對於骨疏鬆症的治療仍然以女性荷爾蒙補充療法為主，
但是已有一些新研發出來的藥物對症狀的改善有所幫助，
而對於減輕骨質的繼續流失也有功效。
我們可以使用這些藥物來預防和減少因骨疏鬆症而引起的骨折及併發症的發生，
也可以減輕其損傷程度。因此了解如何來防治骨疏鬆症是一件很重要的事情。
如果我們知道如何來早做預防，而又有新的藥物及治療方法繼續研發出來的情況下，
對於骨疏鬆症的防治效果是樂觀而可以寄予希望的。
1) 鈣質的平衡︰
如前述，骨疏鬆症是骨質形成和骨質流失之間失去平衡而流失多於形成時所發生的病症。
所謂骨質是以鈣為主的礦物質所成，因此每天的鈣的供需量成為很重要的關鍵。
但是這並不是說，每天攝取很高量或足夠量的鈣就可以，
因為過多的鈣如果不能吸收的話，不但沒有用處反而有害。
那麼究竟每天應該攝取的鈣量是多少呢？雖然有關鈣從消化道吸收的過程機轉相當的
複雜，但有關每天的需要量，醫界已有大概的共識。
從前所提供的每天的需要量現在被認為稍微低估了一些。現在認為還有經期的女性，
每天的鈣質的需要量為 1000 mg，而已停經的女性則需要每天攝取 1500 mg 的鈣質，
才夠來維持鈣質在骨質的形成與流失之間的平衡。根據最近的報告 (1997，九月)，
認為青春期的女性尤其要注意鈣質的每天攝取量 (1300 mg)，因為女性的骨頭成長，
在青春期達到最高點，因此女性在青春期 (13 ~16 歲之間)
應多攝取牛奶或乳酪製品。牛奶和養樂多每一杯約 200 cc 約含 300 mg 的鈣，
青春期的女性每天需要攝取 1300 mg的鈣，因此他們需要每天喝約五杯的牛奶或養樂多，
當然有攝取其他來源的鈣質時這個量就可以減少。
現代的女孩子因為怕多攝取脂肪變胖而不敢多喝牛奶轉喝其他飲料這是不好的習慣，
其實脫脂的牛奶只含少量脂質。在年紀大的婦女，如果她本來鈣的攝取量不夠時，
增加鈣的攝取量會使骨質的流失減少。
至於如何來增加鈣質的攝取，醫生鼓勵從食物中增加鈣質的攝取量，
如多攝取一些含鈣量多的食物︰如牛奶、養樂多、豆腐等食物。不過如在前面所提過，
雖然服用鈣片是一種治療、預防的方法，但不要忘記過猶不及的事實。
2) Vitamin D:
談到鈣質的攝取時，我們可不要忘記 Vitamin D 的重要性，
因為為了要從消化道攝取鈣的時候需要Vitamin D 的存在才能吸收鈣質，
如果沒有 Vitamin D 的存在時，即使有過多的鈣質都沒有用，
因為沒有辦法從消化道把鈣質吸收下來。人體的 Vitamin D 的來源有二種，
一種是來自食物中，另一種來源是接受陽光的照射後在體內自己生成的。
因此少晒太陽的人常缺乏 Vitamin D ，如常躲在屋裡的人，
行動不方便的人因晒太陽的機會少，自然都常缺乏 Vitamin D，
因此這些人常需要比平常人多吃一些富於 Vitamin D
的食物。如沙丁魚、鯖魚、鱈魚、牛奶等食物中有較多的 VitaminD 含量。
如果想要用維他命丸來補充時， Vitamin D 的含量需每天在 800 單位以上。
想要知道一個人體內的 Vitamin D 量夠不夠時，
可以測定血清中的 25OHD (25hydroxy vitamin D) 的濃度來知道，
如果 25OHSD 小於 20 ng/ml 時每天需要服用 800 單位的 Vitamin D 來補充，
如果少於 15 ng/ml 時則每星期需要補充 50,000 單位持續補充六到八個星期。
停經後的女性則每天需要 400單位來補充。
話又說回來，攝取過量的 Vitamin D 對於身體也是不好的
，因為攝取過量的 Vitamin D 時反而會使骨質的流失增加，
不但會使骨質疏鬆症更加嚴重，還會使血液和尿中的鈣質過高，
以致引起腎臟或尿路的結石。
3) 女性荷爾蒙補充療法︰
如前述，女性荷爾蒙有保持骨質堅固的作用，而骨質疏鬆則容易引起骨折。
在美國五十歲以上的人口每年有120萬人發生骨折，而其中三分之二以上是女性；
五十歲以上的美國女性中有百分之十五有骨折經驗，
而有百分之一、五因骨折原因而死亡；
停經後的女性、兩邊卵巢摘除的女性都較容易患骨折；
使用過女性荷爾蒙的五十歲以上女性的因骨折引起的死亡率明顯減少四分之一以上；
這些事實都反映著女性荷爾蒙對於保持堅固骨質的重要性。
對於停經後的女性使用女性荷爾蒙補充治療，不只對骨折可做預防，
也對於女性心臟血管疾病的發生有預防的作用，也會改善年老女性的陰道乾燥症、
熱潮紅發作、夜汗、貧尿、尿失禁等症狀，是一石二鳥甚至多鳥的治療法。
但是使用女性荷爾蒙也有負面的作用。
單獨使用女性荷爾蒙會增加子宮內膜癌的發生機會，
在十到二十年期間比沒有使用過的人發生率增加八倍；
如果與黃體素一起使用時就可以不使發生率增加。
但是與黃體素一起使用時又減少了對於預防心臟血管疾病的功能。
另外有關長期使用（五年以上）女性荷爾蒙的人會增加發生乳癌的機會的報告仍有爭議，
有些報告認為會在十年中會增加百分之二十五的機會﹐但也有相反的報告，
不過現時似乎以樂觀的報告較多。我們應該繼續注意後續的報告。
4) Bisphosphonate:
Bisphosphonate 是內因性 pyrophosphate 的類似物質，是一種較新開發的治療藥，
Biphosphonate 對於骨質的重建的地方有親近的性質，而且有抑制破骨細胞的作用，
因此對骨質的重建有所幫忙而可以代替女性荷爾蒙來使用。
屬於新一代的 Bisphophonate 的 Alendronate, Etidronate 等藥經使用試驗結果，
對骨礦物質量的增加確有幫忙而且減少骨折的機會。只是此類藥物使用時較麻煩，
因為這些藥物會引起食道炎所以有潰瘍的人不能服用，而且此藥的服用方法相當麻煩，
服用時間需在早上空腹時以 200 cc的水一起吞下，且需保持站立的姿勢約一小時，
又在吃藥後需經半個至一個小時才能攝取飲食。有關此藥最新的使用報告，
Adachi 等人在新英格蘭醫學雜誌 （1997，八月）報告說，
對正在使用腎上腺素治療的病人同時斷斷續續使用 Etidronate 時，
確實可以達到防止骨質流失的目標。
5) Calcitonin︰
Calcitonin也是具有抑制破骨質細胞的作用的藥物。其效果有些研究者認為並不明顯，
而又是蛋白製劑不能口服（會被消化掉）需要使用打針的方式治療因此很不方便，
但近來有經鼻孔施用的噴射劑可用而有所改進，但因其價格較貴，
因此鼓勵使用的人較少，只用於特殊需要的病人，如因有子宮癌、
乳癌或其他原因不能使用女性荷爾蒙者。
6) Sodium fluoride:
有關使用Sodium fluoride的治療結果﹐好壞雙方面的報告都有尚有爭議，
在等待更多研究結果報告才會有定論。
7) 運動︰
這個倒不是什麼藥物，是平常的載重運動－使身體抵抗地球引力的動作－如走路、
慢跑就是。有很多報告指出，骨質量和肌肉的量有正向的關係。當肌肉的量增加時，
骨質量也隨著增加，因為運動時肌肉會加壓在骨頭上，因而促進骨質的形成。
另外當肌肉強壯時摔倒的機會自然會減少，隨著骨折的機會也會減少。
因此不但在年輕時要多運動以增加骨質的生成外，到了年老時也須做適當的運動，
以減少骨折的機會。
總之，骨疏鬆症的防治並不是到了年老時才要做，應該從年輕時就要開始。
年輕時須注意飲食的平衡，多攝取鈣質和維他命Ｄ，多運動，多晒陽光，
這樣可以在年輕時多儲備一些鈣質在骨頭中，做為年老有需用時，
有更多的儲蓄、老本（或可以叫做骨本）可用。現在的女性因愛慕修長燕瘦，
常有不當的節食或偏食，以致各類營養份攝取量的不平均或不夠，
沒有考慮到年老時會發生的骨疏鬆症，屆時要補救也補不回來，後悔已莫及，
年老徒悲傷。
不過我們也需要知道，骨疏鬆症是最近在醫界上頗受注意、關心的疾病之一，
因此時時刻刻有新的事實被解明，也有新的治療預防的方法、藥物陸續出現，
我們一方面以已知的方法防治，也可以期待於將來的好訊息。
最後我們要提醒各位，所有的治療方法、藥物的服用，
一定需要在合格醫師的定期檢查監督下進行，不可自作聰明。
以上文章轉錄自吳昭新 醫師(Posted May 10, 1996; Last updated July 22, 2003)
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預防勝於治療，您和您家人今年做健康檢查了沒？
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