※ [本文轉錄自 camelking 信箱]
作者: coolcamel.bbs@redbbs.cc.ntut.edu.tw
標題: [轉寄] 低位直腸癌的治療新趨勢（下）
時間: Sun Jun 20 10:26:05 2004
發信人: bluemilk (★藍色~愛~牛奶★), 信區: MEDICAL
標 題: 低位直腸癌的治療新趨勢（下）
發信站: 台北科大計中紅樓資訊站 (Thu Jun 17 20:53:52 2004), 轉信
資料提供：基隆長庚醫院
基隆長庚醫院直腸肛門外科
從九Ο年代中期起，開始有較大規模關於pre-operative CCRT的研究報告(主要是北歐
及北美的醫學機構)，認為pre-operative，CCRT可以達到：
1. 增加可清除率(resectability)
2. 降低病理上的分期(down-staging)
3. 提高局部的腫瘤控制(local control)
4. 保留肛門刮約肌(sphincter-preserving)
於是，在這個觀念的引導下，一些原本無法切除乾淨的腫瘤，在CCRT之後，變得可以
用外科的方式有效地切除；抑或是原本必須接受APR手術而終生使用人工肛門的病患，
因為CCRT之後，down-staging 的效果顯著，變成可以改採Sphincter-preserving的手
術方式，只需要暫時性的人工肛門；而且研究顯示，CCRT更可有效地降低局部癌細胞
的復發機率。
因此，長庚醫院大腸直腸肛門外科從85 年起，聯合了腫瘤科醫師及放射腫瘤科的醫師
，陸續開始為這類低位直腸癌的病患，依照設定的流程(protocal)，實行pre-operative
CCRT。其流程大致如下:
1. 病理診斷確定為直腸腺癌(adeno carcinoma)
2. 直腸外科，腫瘤科，及放射腫瘤科共同會診。在一系列的檢查後，開始術前化學
治療(共兩個course,各五天)及放射治療(共29 次, 總放射劑量5040CGY,約六週內
做完)。
3. CCRT之後，休息四週。一方面讓CCRT發揮tumor shrinkage的效果。
4. 入院接受CCRT之後的各項檢查，評估其效果，並決定手術的方式；與病人溝通後，
施行直腸癌切除手術。
雖然CCRT有許多好處，但其仍有幾個必須要注意的問題:
1. 病患在接受開刀之前，約有兩個月的"術前治療"時間，在這一段時程內，是否有可
能剛好發生遠處轉移(distal metastasis)，目前仍無確定答案，但仍無法排除此
一可能性。雖然長庚醫院的經驗中僅有一例，但仍需事先與病患討論及溝通，並告
知可能的風險。
2. 接受術前的化學治療，可能有一些輕微的副作用，如噁心、嘔吐、腹瀉等。
3. 術前的放射治療，可能為導致肛門周圍的皮膚潰瘍而產生痛感；最好事先就告知病
患，並為確有疼痛的病患開立藥物，減輕疼痛。
4. 在CCRT的兩個月當中，外科醫師應每星期與病患接觸，一方面了解病情變化，一方
面解答病人的疑問及不適。
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因為憂鬱讓心泛藍，讓人碎意
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