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標題: [轉寄] 醫療透視鏡 隔空打牛 體外震波碎石術
時間: Tue Jun 22 12:35:14 2004
發信人: bluemilk (★藍色~愛~牛奶★), 信區: MEDICAL
標 題: 醫療透視鏡 隔空打牛 體外震波碎石術
發信站: 台北科大計中紅樓資訊站 (Mon Jun 21 15:58:18 2004), 轉信
⊙張天鈞（台大醫學院內科教授）
在連接台大新舊醫院中間有一條隧道，叫做景福通道，位於中山南路下方。路過景福
通道時，可以看到一個像按摩浴缸樣的東西，上面還有兩支圓筒及豎立在旁的機器，
這是台大醫院購於民國76年，德國製，型號Donier HM3，也是用在人體的第一代的體
外震波碎石機（ESWL）。
在醫學還不發達的時代，如果腎結石掉下來卡在輸尿管，由於收縮產生了劇烈的疼痛
，病患只能期待它自己掉下來，不然就是藉由手術將結石取出。
體內碎石 一百年前的點子
如果結石掉到膀胱怎麼辦？1813年法蘭茲‧封‧保拉‧葛魯修森（1774-1852）首先想
出，經由尿道放置金屬管子進入膀胱，然後將結石弄碎，再將碎石夾出的方法。到了
1980年代，體外震波碎石術戲劇性的改變了處理腎臟和輸尿管結石的方法。
最早製造的Dornier HM3機器是利用其在水裡所產生震波，再使用橢圓面反射器，讓它
聚焦在一個點上，而其原來的用途是用來測試超音速飛機的零件用的。
最早報告利用震波碎石機治療72位病人的論文，出現於1981年的泌尿學雜誌，由德國
慕尼黑的喬西等和Dornier系統合作完成。他們將病人放在水缸裡，上面有兩個用來定
位的螢光X光機。當震波產生後，經由反射器、傳到體表、組織，而將能量聚焦於腎結
石上，進而將石頭打碎，然後讓碎石排出來，這樣病人可以不用接受開刀，而且也可
不用做到全身麻醉。
利用電極電晶體電磁波產生震波
在震波產生方面，除了利用電極外，也可以採用數百到數千的壓電晶體排成半球形放
在水裡面，或是利用電磁波產生震波。
至於定位系統，利用傳統螢光X光機的缺點是有輻射性，且有些結石X光會顯示不出來
，或是看不清楚。而超音波機器的好處是，X光看得到或看不見的石頭都可以檢查出來
，但缺點是位於輸尿管的結石定位不易，因此一般是同時結合採用這兩種定位方法。
在醫藥的不斷進步下，以前需要較大的震波產生器，現在則改小了，而大水缸也改成
小墊子，這樣病人可以變換姿勢，讓定位做得最好，而且治療的效果也最好。
複雜的結石 最好採內視鏡手術
目前美國泌尿科學會已將體外震波碎石方法，做為近端和遠端輸尿管結石以及小於2公
分的腎結石的首選治療方法，但較複雜的結石最好採用內視鏡手術。
不過急性泌尿道感染、有不能矯正的出血疾患、懷孕、敗血症，以及結石遠端有阻塞
而無法矯正時，是不適合做體外震波碎石術的。
至於可能發生的併發症方面，包括腎臟血腫、血尿、敗血症、高血壓、腎臟萎縮等，
但除了血尿外其他是少見的，而且血尿在幾天後也會消失。
現在體外震波碎石術也可以用在尿路結石以外的地方，例如膽結石。這對老年、X光照
不出來，單顆且小於3公分的石頭，特別有用。
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