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標題: [轉寄] 心房搏動的外科治療
時間: Fri Aug 20 14:15:19 2004
發信人: bluemilk (★藍色~愛~牛奶★), 信區: MEDICAL
標 題: 心房搏動的外科治療
發信站: 台北科大計中紅樓資訊站 (Fri Aug 13 21:57:41 2004), 轉信
環台醫療聯盟
資料來源:基隆長庚醫院
基隆長庚醫院心臟外科葉集孝醫師
心房搏動是缺血性腦中風的重要危險因子之一。在所有的缺血性腦中風病患中，百分
之二十的病患是因為心房搏動所引起的；且患有心房搏動的病患，每年都有百分之五
的機會發生缺血性腦中風。對於一般（沒有合併風濕性心臟病）的病患，心房搏動會
使缺血性腦中風的機會增加5.6倍；而對於合併風濕性心臟病的病患，心房搏動更會使
缺血性腦中風的機會增加17.6倍。因此治療心房搏動是相當重要的課題。
心房搏動的理想治療包括了五項目標，分別是：
一、去除心房搏動的發生；
二、回復正常的心跳結律；
三、回復心房傳導至心室間的規律跳動；
四、回復心房收縮提供血液運送的功能；
五、減少心房中產生血栓引發血管栓塞的併發症。
但是目前所有的藥物都無法達成這些目標，僅能控制心跳的速率，加上服用抗凝血劑
來減少血栓的形成。這些藥物多少都有其限制及副作用。
對於藥物治療效果很差的心房搏動，在1981年由Seally第一次報告利用冷凍治療來打
斷希氏傳導束（His bundle），開啟了對於心房搏動的外科療法。在過去數十年中，
陸續有Williams提出左心房截斷法（left atrial isolation），Guiraudon 提出迴廊
治療法（Corridor procedure），及最著名的Cox提出的迷宮手術法(Maze procedure)。
Cox團隊提出的結果，他們追蹤265位接受迷宮手術的病患，最長達11.5年，發現只有1位
在術後發生了缺血性腦中風。且百分之九十八的病患心房的收縮功能都完全恢復。雖然
Cox的報告證明迷宮手術可以完成這五項目標，但是手術本身的困難，及手術牽涉到部位
的廣泛，使一般的心臟外科醫師，不願意在已經相當複雜困難且危險的心臟手術病人身
上使用此種術式。
為了改進目前手術的困難度，並減少因為施行此類手術所增加的體外循環及心臟缺血
時間，很多研究者減少心房切割的部分，或是利用其他工具來達成心房切割的目的。
目前利用類似的方法可以將手術的死亡率降至百分之三左右，而手術後追蹤六個月，
可以達到百分之九十甚至到百分之百仍維持正常心跳結律。
對於因為本身心臟的病變，如：冠狀動脈阻塞疾病、瓣膜性心臟病…等，所引起的心
房搏動，以目前的手術方法可以達到相當好治療的效果。然而，對於單純的心房搏動
，不是因為其他心臟病變所引起的心房搏動，外科治療的效果就有限。目前，比較簡
單且有類似效果的手術治療，是在手術中利用高頻燒灼心房，達到以往手術切割的效
果。目前其他的研究者利用微創手術的方法，只將左心室的肺靜脈入口做燒灼，也可
以達到百分之六十到七十的心律回復效果，相對於迷宮手術百分之九十的成效，還有
相當進步的空間。
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