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標題: [轉寄] 凶惡難纏的食道癌：淺談其發生，診斷及治療策略
時間: Fri Aug 20 14:14:15 2004
發信人: bluemilk (★藍色~愛~牛奶★), 信區: MEDICAL
標 題: 凶惡難纏的食道癌：淺談其發生，診斷及治療策略
發信站: 台北科大計中紅樓資訊站 (Sun Aug 15 00:15:17 2004), 轉信
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資料來源:陸希平 中山附醫
一. 前言：
食道位於消化管的上端，食物經口進入後最早就是進入食道。食道癌在本國及世界各
地發生率雖不高，但仍居十大癌症死因之一。而在國內外比較而言，臺灣算是高發生
率的國家（與北美比較），但遠不及於中國大陸（華北黃土高原地區是世界發生率最
高的地區）。
食道癌過去在臺灣好發50歲以上的男性病人，且有許多是中國大陸遷臺的民眾。但近
年來已有不少個案並不符合以上的條件。食道是消化道的入口，所以很自然的推測其
發生是否與飲食習慣有關。根據研究，在食道癌高發生率的地區，如中國大陸的黃土
高原，其飲水成分中有數種疑似的致癌相關物質。
在亞洲地區，食物的溫度（過燙）或調理法（腐製，醃燻烤類食物）都疑似與食道癌
的發生有關。除了飲食習慣外，臺灣本地研究也發現，香煙，飲酒與檳榔都都會提高
食道癌的罹患機率。在西方，食道癌的型態（腺癌比例高）與東亞地區（扁平細胞癌
比例高）稍有不同，其致病因素與攝取油炸少纖維食物有較密切的關係。臺灣由於西
方飲食文化的侵入，在未來食道癌發生型態是否會發生改變，仍待觀察。
二. 食道癌的症狀與診斷：
食道癌的早期通常無症狀，故不易察覺。當症狀（吞嚥困難與疼痛，嘔血）的症狀產
生時，多已是中晚期而錯過治療的最佳時機。在日本，針對上消化道癌症所進行的大
規模內視鏡篩檢計劃，頗具成效，也因此找出不少可以有效治療的食道癌及胃癌。
由於食道位居胸腔解剖學的深處，其癌細胞擴散方向廣泛而深遠。所以除非是早期的
腫瘤，否則治療效果多不如預期。平均五年存活率低於10%，可說是凶惡難纏之疾病。
對於食道癌的診斷，最佳的工具就是上消化道內視鏡（即俗稱的胃鏡）。內視鏡不但
可針對病變作影像學的判斷，同時可作病理的切片進一步確定診斷。其它的檢查包括
上消化道攝影，胸腹部電腦斷層，全身正子掃描（PET）等，可以進一步知道癌症擴散
的程度。
三. 食道癌的分期與治療策略：
食道癌可依腫瘤本身，淋巴或全身侵犯程度去作分期。在腫瘤侵犯深度方面，由於傳
統內視鏡及電腦斷層的限制，所以食道內超音波（EUS）提供了一個更好的選擇。在淋
巴的侵犯方面，使用胸腔內視鏡對淋巴腺作切片檢查可對電腦斷層無法判斷的情況作
進一步的確認。此外，胸腔內視鏡亦可確認肺部或肋膜病變是否與腫瘤有關。這種外
科微創性分期處（minimally invasive surgical staging）已改變了傳統臨床分期的
思維。正子掃描（PET）的發明，使得腫瘤的評估，不僅止於影像的判斷，同時兼有功
能性評估的意義。
食道癌的分期簡示如下。
腫瘤（T）
第零級（Tis）：原位腫瘤。
第一級（T1）：腫瘤侵犯局限於食道黏膜及黏膜下層。
第二級（T2）：腫瘤侵犯至食道肌肉層。
第三級（T3）：腫瘤侵犯至食道外層。
第四級 （T4）：腫瘤侵犯附近器官。
淋巴（N）
第零級（N0）：無淋巴侵犯。
第一級（N1）：局部淋巴侵犯。
轉移（M）
第零級（M0）：無轉移。
第一級（M1）：有轉移。
癌症分期：
第零期：Tis N0M0
第一期：T1N0M0
第二A期：T2 或 T3 N0M0
B期：T1 或T2 N1M0
第三期：T3N1M0
T4
第四期：M1
食道癌的治療方面，早期腫瘤可使用開刀切除，中期腫瘤可使用開刀或開刀合併化療
及電療的方式。晚期食道癌則只能支持治療，使病人仍能經腸胃道進食。
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