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標題: [轉寄] 食道胃酸逆流（上）
時間: Wed Jun 30 13:13:26 2004
發信人: bluemilk (★藍色~愛~牛奶★), 信區: MEDICAL
標 題: 食道胃酸逆流（上）
發信站: 台北科大計中紅樓資訊站 (Wed Jun 30 00:31:50 2004), 轉信
資料提供：陸希平
一、食道胃酸逆流的定義與成因
食道胃酸逆流異常 (gastroesophageal reflux disorder，簡稱GERD)，顧名思義，即
胃酸不正常逆流回食道的現象。病人典型症狀為飽食後心口灼痛 (heartburn) 及酸水
反流 (regurgitation) 感覺。根據歐美研究統計有高達 1/3-1/2 的人有程度不等的
食道胃酸逆流異常，但在臺灣卻似乎遠低於此，或被民眾忽略而低估。正常情況下，
人體上消化道中防止胃酸逆流造成食道傷害有三個主要的防禦機轉。
第一個是防止胃酸逆流的解剖學關卡 (antireflux barriers)，包括位於胃-食道交接
處的下食道括約肌 (lower esophageal sphincter，LES)，橫膈膜夾角 (diaphragmatic
pinchlock)，以及食道-胃底所形成的His角。
第二個防禦機轉則是食道的胃酸清除機轉 (esophageal clearance)， 包括食道的蠕
動，重力以及唾液中和稀釋作用。
第三道防線則是食道黏膜本身的防禦作用 (mucosal resistance)。當這三種防禦機轉
之中出現問題時，食道胃酸逆流病徵即可能出現。例如LES 與橫膈膜夾角所造成的壓
力在許多狀況下會有改變，例如在解剖學上的滑動性裂孔疝 (sliding hiatal hernia)
，以及在飽食、平躺姿、睡眠、使用麻醉藥物，以及情緒壓力情況下都會降低。食道
運動性障礙 (motor disorders)會降低食道排空的速率，也會造成逆流症狀的加重。
在食物方面，高脂肪食物，巧克力、薄荷、咖啡， 及洋蔥會降低 LES 壓力加重逆流
症狀；而可樂、啤酒、牛奶、柳橙汁及蕃茄汁都會刺激胃酸分泌惡化病情。抽煙則會
合併 LES 壓力降低及刺激胃液分泌而加重症狀。肥胖的人由於腹壓增加較易罹患此
疾。而激烈運動後會刺激病情的惡化。根據統計，懷孕婦女因腹壓增加導致胃酸逆流
的比例較其它人明顯偏高，而懷孕時行房，尤其是男後女前下的傳教者 (missionary)
姿勢特別容易引發疾病的產生。
二、食道胃酸逆流的臨床表徵與病程
病人典型症狀為心口灼痛 (heart burn) 與酸水反流感 (regurgitation)。有典型症
狀者通常只佔所有病人的一半左右，而症狀的嚴重性與反流或食道發炎的程度也沒有
明顯的相關。有些病人會有一些非典型的的症狀，例如類似心絞痛 (angina)的感覺，
以及因胃酸上湧吸入呼吸道，造成喉部發炎，聲音嘶啞，甚至氣喘或吸入性肺炎。
胃酸逆流進入食道，久而久之，會造成食道發炎 (esophagitis)，侵蝕(erosion)或
潰瘍 (ulcer)，造成病人以上程度不等的症狀。之後更嚴重者可能會形成食道狹窄
(stricture)，病人會漸感吞嚥困難 (dysphagia)。而更嚴重者甚且會造成食道黏膜
變性，如巴氏食道 (Barretts esophagus)，它是導致食道惡性病變的前身。所以切
勿調以輕心。
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