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約五年前因人情向好友保經業務投保 元X 及B公司 兩家實支醫療 於2024 至禾x產檢 懷第一胎 手術名稱因 斜位 進行剖腹 後續申請理賠 診斷證明書 寫胎兒斜位到院剖腹 後續生產完收理賠 b公司 收了收據及診斷證明書 約4天內匯款完成 另一間很久以前買的定額保險兩天內給付 元X 收了收據及診斷證明書 後 後續理賠要求補上 歷次門診紀錄 手術紀錄 住院病例 住院護理紀錄 產前一個月超音波報告 資料補齊後過了幾天理賠專員回覆拒賠 與理賠溝通後 認為我們是自願剖腹 應該是自然產因過程胎位不正剖腹才符合 而且理賠回覆詢問他們的醫師認為斜位在生產過程可以轉正 以此拒保 我目前認知是 是醫生認為 斜位 故我們才進行剖腹產 且孕婦30好幾 160/40左右 第一胎 又偏瘦體質我也不可能堅持說自然產吧 而且生產過程 也不一定真的會胎位轉正 應該以診斷證明書上的斜位去做理賠 希望藉此跟理賠爭取 而且相比我另兩家特意要那麼多資料 應該是先入為主的想刁難吧 我的業務是跟我說上評議爭取 我自己查到的流程 是希望能先跟理賠的主管談談看 不行的話 再來跟保險公司部門申訴 最後在走評議會(這兩個不確定是不是一樣) (不過我的業務不願意提供理賠聯絡方式 他認為理賠應該對業務 業務對客戶流程才對) 題外話 其實聽到這邊我就覺得有點想換業務了 之前新生兒保單也來這徵 想說不要給這位好友做 因為覺得他對婦科跟新生兒的都沒經驗 打得落落長 不好意思 想請問有人有相關經驗可分享 或是可以如何爭取呢 謝謝 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 222.250.121.85 (臺灣) ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Insurance/M.1735919891.A.C62.html ※ 編輯: qqq546789 (222.250.121.85 臺灣), 01/04/2025 00:00:06
owl3819: 這個禾x走評議,除非有明顯事證,不然產檢記錄 超音波 ,01/04 00:46
owl3819: 也是一樣.01/04 00:46
owl3819: 對照112評字 1960號 文01/04 00:47
owl3819: 能與該公司理賠部門溝通是最好01/04 00:50
qqq546789: 謝謝O大 我來研究看看01/04 01:34
treble720: 打客服客訴,理賠主管就會和你聯絡了01/04 07:03 感謝分享 我也想說一步一步來試試看
adey: 不好意思,斜位這個點被拒賠應該是我第一個打輸評議的(我01/04 07:20
adey: 打之前沒看過這個例子),當時評議中心請的醫生也是你文中01/04 07:20
adey: 那樣主張的,差點沒氣死我,胎位不正字面上的意思明明就是只01/04 07:20
adey: 要不是正的胎位情況都算是「不正啊」,契約上沒嚴格寫明是01/04 07:20
adey: 何種「不正」胎位才理賠的話按第一條契約要以有利被保人的01/04 07:20
adey: 方向去解釋才對(向我早期國華人壽保單就有寫臀位或腎位才理01/04 07:20
adey: 賠),但可惜評議中心還是判我輸(當時我主戰場是各個細項是01/04 07:20
adey: 否會理賠,保險公司都自認理虧幾乎每項都要理賠了,沒想到會01/04 07:20
adey: 輸在第一關定義上......)01/04 07:20
adey: 那個醫生難道敢擔保100%會轉正嗎?我們依據現有情況被迫決定01/04 07:22
adey: 要剖腹,竟被說「幾乎」會轉正所以不用剖,真是讓我傻眼01/04 07:22
感謝A大分享 感覺球評球證都他們的人 很難鬥...
bombomtom: 會不會跟醫院有關 禾X名聲不太好01/04 10:15
有可能 不過那是保險公司跟醫院的恩怨情仇 我只是小保戶啊qq
Royalblend: 禾X喔….呵呵01/04 11:41
nightA: 跟禾x應該有點關係01/04 11:42
※ 編輯: qqq546789 (222.250.121.85 臺灣), 01/04/2025 12:49:52
a402132000: 之前禾x詐保太多了 也是合情合理 01/04 15:51
pippen2002: 禾X 妳還敢去~~也是醉了~~ 寶重! 01/04 17:25
pippen2002: 保險公司跟醫院<--都是妳自己選的啊! 怪誰? 01/04 17:26
bombomtom: 保戶當然是無辜的 但如果你是保險公司 看到禾X一定也 01/04 18:16
bombomtom: 會特別小心 01/04 18:16
s97051581: 禾X上保險公司的關注名單了,可查新聞 01/04 21:10