推 rickygo:若不開放副本理賠，則保費精算上要把此成本計入，保費應要 07/21 10:05
推 rickygo:大幅調降，或是同一時間只能買一份實支實付商品(多買也無 07/21 10:05
→ rickygo:意義)。 07/21 10:05
→ scott2009:雙實支要噴了 又是主管機關推波助瀾 07/21 10:11
推 someoneelse:不懂這侵蝕到什麼保險資源 07/21 10:19
推 GP01:那保險業者會接受還是想方法擋住這件事? 07/21 10:27
推 scott2009:保險人既有利益，每次新聞都只說保護如何詐保 07/21 10:27
→ scott2009:但總看不到保險人如何運用資源應理賠而不理賠的統計 07/21 10:28
→ agneys:每次都拿這種少數特殊案例 來妨礙大多數人保障 07/21 10:34
→ agneys:到底是賠的多還是不賠的多 要不要順便一起算一算 07/21 10:35
推 BaLaBruce:那請問之後續約能用副本嗎 07/21 10:35
推 rsy:舉這個例子很奇怪 而且該規範的是核保流程吧~ 07/21 10:35
→ GP01:話說回來,就是無法用單實支完全cover才會用雙實支 07/21 11:10
→ GP01:有哪家公司能全包去買那家就好了啊~~ 07/21 11:11
→ coldwind0912:舉一個保16家的多實支案例 就要砍成千上萬的雙實支 07/21 11:16
→ mcintyre:一貫的方式=>全面禁止，而不是負面表列，最該廢的單位 07/21 13:32
→ emitter:如果朔及既往，表示很多人的醫療險可能要重新規劃 07/21 20:24
→ emitter:健康告知應該是不利被保險人，所以金管會是在保障誰啊 07/21 20:25
→ beriaura:5/1號都可以改示範條款拿掉日間住院啦 XD 07/21 20:49
噓 ukyo1024:腦X政府不意外，就只會搞一些圖利財團又不利人民的小動作 07/22 03:37
→ ukyo1024:限制投保家數不就好了，改只能正本理賠損害大多數人權益 07/22 03:41
推 rickygo:投保16家的仁兄，不知道未來有需要買其他保險時，會不會因 07/22 11:39
→ rickygo:道德風險被拒保。 07/22 11:39
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作者: yulian91 (辰宏) 看板: Insurance
標題: [新聞] 實支實付險 將改回正本理賠
時間: Mon Jul 21 15:42:43 2014
出處連結: http://udn.com/NEWS/BREAKINGNEWS/BREAKINGNEWS6/8817055.shtml
【聯合報╱記者孫中英╱即時報導】
2014.07.21 02:09 am
實支實付醫療險開放接受「副本」理賠7年來，遭到不少有心人士濫用，業界甚至有投保
實支實付險「比股票還好賺」的說法。金管會將著手整頓，保險局規劃，實支實付保險將
在1年後恢復舊制，將全面改回只能接受「正本」理賠。
台灣在2007年獨步全球，開放實支實付醫療險，可接受醫療院所「副本」理賠，但7年多
來爭議不斷；尤其懂得「竅門」的保戶，抓住投保漏洞，經常在短期內，大量投保實支
實付保單後立即出險，賺取理賠金，這種「投保報酬率」經常都是2位數，比買股票還賺。
保險業近期發生一件案例，一名女性投保人在6月中下旬，短期內密集向16家產、壽險公
司，投保旅行平安險及實支實付傷害醫療險，接著7月初，她以在國內旅遊時「不慎拐傷
腳」為由，出具醫療院所門診就診收據，向16家公司申請理賠；除了第1家公司是「正本
」收據之外，其他全都以「副本」申請理賠。
這名被保險人購買的保額非常低，多在數10萬到百萬元之間，因此，每家公司理賠金額頂
多2、3000元，很多保險公司認為是「小錢」，想都沒想就賠了，事後同業通報才發現，
「有10多家公司中獎」，原來又是樁投保A錢案。
據了解，該案例總共保費支出僅3000多元，但16家公司若全數賠完，這名被保險人可獲賠
約4.5萬元，投保報酬率高達15%。但這名保戶只是拐到腳，到醫院看門診1次，連醫院都
沒有住，卻可能連續獲賠最高16次，關鍵就在於，實支實付保險，目前開放「副本」理賠
。
保險局已決定將實支實付保險的理賠漏洞「堵起來」，以避免副本理賠繼續被不肖人士濫
用，嚴重侵蝕保險資源。
但實支實付醫療險契約量相當龐大，有公司的實支實付醫療險占比，已占全數醫療險的1/3
；且近年醫療費用日益昂貴，許多業務員會鼓吹保戶要「加買」實支實付險，因此，實支
實付醫療險相當普及。
保險局將給保險業1年時間因應，1年後，實支實付醫療險新商品，將只接受正本理賠；舊
保單部分，不是立即停售，就是調降保費因應。
想法評論:
金管會神策又來囉!! 這一次是因為少數個案要把大部分人
權益犧牲掉，只能買一家實支將會有許多問題 :
1.實支只理賠病房費差額(或固定日額).手術費限額.住院醫療費用
，但其實仍有許多缺口在，比如請病假的收入中斷.來往醫院的交
通費.出院後的藥物費.自行申請的看護..等都不會理賠。
2.看過一些新聞案例可能會自費高達30萬以上，單實支就只能盡
量買高額度的公司，但問題是單實支額度高的公司也不是那麼完
美，比如條款不保證可以賠"門診手術衍生的的材料費"或"醫療費
用條款中沒有註明材料費"
3.單實支的日額或病房費差額通常不高，若以單人房來說勢必要
再保日額險會比較足夠了..
4.產險傷害險與團險與壽險公司若有實支衝突，將只能擇一承保..
建議大家可以在一年內盡快投保實支險...
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 220.143.200.152
※ 文章網址: http://www.ptt.cc/bbs/Insurance/M.1405928565.A.86A.html
※ 編輯: yulian91 (220.143.200.152), 07/21/2014 15:43:05
→ qmaper:舊保單部分是啥意思 07/21 16:16
→ yulian91:個人猜是停售舊保單(接受副本)，新商品只收正本.. 07/21 16:23
推 oldhan:舊保單有買的人可以繼續買嗎 07/21 16:41
→ yulian91:若已承保都要改的話影響人數太多，猜可能不會.. 07/21 17:13
推 scott2009:懷疑是假新聞，跟月薪25K買房一樣 07/21 17:15
→ yulian91:同時保16家的難度非常高阿..同一天送導致公會查不到? 07/21 17:20
推 Seilon:公會通報超過３間就會擋了，同時16間卻沒擋不可能吧？ 07/21 17:22
→ yulian91:之前跟核保聊過，他說同一天送的件可能查不到.. 07/21 17:27
→ auconny:該連線不連線，還要要求民眾配合，真是官商勾結... 07/21 17:39
→ emitter:看前後文我猜他講的舊保單應該是指舊商品吧？ 07/21 17:59
推 someoneelse:意外實支真的可能很多 我就有同事本身就有4~5份的意外 07/21 18:14
→ someoneelse:實支(含團險) 加上醫療實支 出險可以領超多份 07/21 18:14
→ someoneelse:不過比較不了解的地方是 買就要付保費 這到底侵蝕到 07/21 18:15
→ someoneelse:什麼保險資源? 07/21 18:15
→ someoneelse:講得好像保險公司會因為這樣賠死 根本不可能 07/21 18:16
→ beriaura:3間不一定會擋，有些公司可以當到第5間以上 07/21 18:34
→ hank0624:回應Seilon 是嗎？ 但我買四家 怎麼不會有問題？ 07/21 20:56
→ yulian91:投保公司的時間順序.保額都是成功與否的關鍵.. 07/21 21:09
→ hank0624:每家傷害保額平均400萬 醫療實支三萬 07/21 21:10
→ scott2009:想要寫信問聯合報，16家是怎麼處理的 07/21 22:29
→ scott2009:我還是覺得這條新聞怪怪的，不知道哪裡怪 07/21 22:29
推 paleblue:這是真的嘛? 07/21 23:59
→ chrisstar:我覺得很扯 現在哪一家保險公司 願承接到第4第5家實支? 07/22 10:39
→ chrisstar:不就全球肯接到第3家而已嗎? 怎麼會多到16家賠你實支? 07/22 10:40
文中 :
短期內密集向16家產、壽險公司，投保旅行平安險及實支實付傷害醫療險
推 someoneelse:這感覺是投保多家的旅平險詐保 07/22 11:19
※ 編輯: yulian91 (220.143.210.211), 07/22/2014 11:36:49
→ Seilon:文中沒說旅平險和傷害實支在16家中怎麼分配的 07/22 11:56
→ Seilon:感覺問題主要應該是在旅平險這邊，實支是被一起拖下水？ 07/22 11:57
推 likesp999:保險是保大不保小，賺一點小錢，到時候變成各家的黑名 07/22 12:57
→ likesp999:單，以後真的需要保他就知道了！ 07/22 12:57
推 someoneelse:某產險公司的續保條款就有 短期密集投保 在一個月內出 07/22 13:03
→ someoneelse:險 會因此到期不續保的規定 07/22 13:03
→ someoneelse:或是乾脆把實支的部分拔掉 只保留意外殘廢身故的保額 07/22 13:03
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作者: tbcscottie3 (救苦救難大不挑) 看板: Insurance
標題: Re: [新聞] 實支實付險，將改回正本理賠
時間: Mon Jul 21 20:37:54 2014
: 實支實付醫療險開放接受「副本」理賠7年來，遭到不少有心人士濫用，業界甚至有投保
: 實支實付險「比股票還好賺」的說法。金管會將著手整頓，保險局規劃，實支實付保險將
: 在1年後恢復舊制，將全面改回只能接受「正本」理賠。
開放副本的好決策給有心的保戶糟蹋，
要怪保戶之外也應該怪保險公司審核機制不夠完整 !
大伙進攻囉 ! 以下是保險局的聯絡方式，
請用身為保戶的身分進去反映，反正人民最大 。
機關聯絡資訊
金融監督管理委員會保險局
聯絡地址：(22041)新北市板橋區縣民大道二段7號17樓
總機電話：(02)8968-0899
以下的論述我覺得還算完整可以給想要抗議的人民參考
1.早期買的實支實付很多雜費額度不足，跟不上時代改變
2.承上，因為新買的保單不賠已經發生之疾病，
所以假設真的改為正本且只能投保一家，那雜費額度不足的人該怎麼辦？
因為舊的實支不賠已經發生的疾病，但舊實支不解掉新的又買不掉新實支；
進退兩難，想買買不到，面對可能發生的風險，難道要保險局來賠？
3.健保制度改變，自費醫材越發盛行，
單實支額度不足，高額的自費難道也是保險局來賠嗎？
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 114.44.177.7
※ 文章網址: http://www.ptt.cc/bbs/Insurance/M.1405946277.A.471.html
→ cool022683:不知道從現在開始審核會不會變嚴格 07/21 21:45
推 scott2009:我還是覺得這條新聞怪怪的，不知道哪裡怪 07/21 22:27
→ bbkey:多家意外實支的理賠詐領保險金案造成醫療實支限定正本理賠？ 07/22 00:52
→ bbkey:這裡怪嗎？ 07/22 00:53
推 ihakkanet:怪的是舊保戶一年後拿正本收據辦理賠 再拿差額證明賠第 07/22 01:27
→ ihakkanet:二家 保險公司賺很大 07/22 01:27
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作者: yulian91 (辰宏) 看板: Insurance
標題: Re: [新聞] 實支實付險 將改回正本理賠
時間: Tue Jul 22 09:48:53 2014
: 保險局已決定將實支實付保險的理賠漏洞「堵起來」，以避免副本理賠繼續被不肖人士
濫用，嚴重侵蝕保險資源。
，根據以下新聞重點 :
民國99年度國內私人健康險保費收入達新台幣2348億元，但保費支出只有707億元，
賠付率約30.1%，「私人保險公司賺很大」
；但美國規定保險公司保費收入8成以上須用在理賠，否則要退費。
http://x.co/56Ved
: 保險局將給保險業1年時間因應，1年後，實支實付醫療險新商品，將只接受正本理賠；
舊保單部分，不是立即停售，就是調降保費因應。
今天打電話詢問保險局，回覆 : 已投保者可繼續使用副本理賠，一年後實施
正本制度..
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 220.143.210.211
※ 文章網址: http://www.ptt.cc/bbs/Insurance/M.1405993735.A.6ED.html
推 Roshiel:要說鬼島不意外嗎? 07/22 09:52
推 Roshiel:意思是說一年後無法雙實支囉? 07/22 09:56
推 scott2009:萬馬奔騰的廣告經費就是這樣來的 07/22 09:56
→ yulian91:是，要買雙實支或多實支要趁現在囉.. 07/22 10:09
推 someoneelse:美國應該沒有終身醫療這種創舉 07/22 10:16
→ someoneelse:因為會退費 所以條款限制多理賠金額少 賠率不可能高 07/22 10:17
→ someoneelse:退費指 身故退還所繳保費扣除已理賠之保險金 07/22 10:17
→ summerparis:醫療保險費，應該定期與終身都包含。 07/22 10:32
推 BaLaBruce:現在投保雙實支，一年後續約一樣能副本理賠的意思嗎 07/22 10:40
→ chrisstar:應該就是不溯及既往的意思啦 07/22 10:41
→ yulian91:是，不朔既往的意思.. 07/22 10:47
推 solier:又要掀起停賣潮了?全球中壽南山表示： 07/22 11:13
→ emitter:結果看起來政府常常成為停賣促銷的大推手 07/22 15:23