[理賠] 癌症理賠爭議

[Mephist (I'm with you)]

請問各位大大，小弟是第一次遇到這種理賠爭議。

客戶在去年1/14投保，二月中因為自行去健診出某血液檢查數據異常，
三月去台大醫院照超音波，發現腫瘤，當時並未確定是良性或惡性。
四月底手術切除，並做病理切片檢查，事後確定為惡性腫瘤。

由於癌症險條款上寫明癌症的定義為經病理切片確診為惡性腫瘤才算癌症，
那現在的狀況是，在90天的等待期內，超音波發現腫瘤，
而在90天等待期後，才經由病理報告確診為惡性腫瘤。

保險公司以腫瘤已在90天內發現為由拒絕理賠，
可是條款定義要病理切片才算確診，請問這樣有爭取理賠的空間嗎？

感謝各位不吝賜教，謝謝。

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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 27.52.16.231
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推 ccy1981: 第一要看病歷，如果門診醫師寫到高度懷疑惡性！我想應該
→ ccy1981: 還是拒賠
推 ccy1981: 最後我想只能試試看金融評議中心，不過機會不大，再來一
→ ccy1981: 開始是體檢件嗎？
→ beriaura: 這種問題要記得把整段條款列出來，不然無法判斷吧@@
→ guyver: 要從"確診"為腫瘤的時間去做認定，以病理切片為準。多爭取
→ guyver: 幾下有機會能賠付，但保險公司會開始做所有病例的調閱(會
→ guyver: 調健保局資料請客戶去逐一或是去函醫院，後者的時間會拖非
→ guyver: 常久，因為醫院端的問題，只要保險公司抓到任一沒告知的，
→ guyver: 會用保險法第64條解除契約。
→ guyver: P.S 如果時間點確實沒問題，要爭取到理賠不會有問題
→ mcintyre: 看誰要負舉證責任，但以這類例子來說通常保險公司贏面
→ mcintyre: 較大一些
→ everwait: 就醫時間點在投保90天內 應該是拒賠無誤
→ guyver: 就醫時間90天內不一定會拒賠喔