→ hank0624:推 05/23 18:34
推 MrE:感謝無償貢獻分享整理這麼多資訊 05/23 18:36
→ loveistoofar:可以白話點嗎...?(亂入...= =) 05/23 19:17
推 bbkey:感謝無償分享 05/23 19:22
推 cwccat:遇到好的保險業務員真的像是中大獎哩 XD 05/23 22:43
推 eggyuttk:趕快瓢竊到Facebook 裝正直賣保險 05/23 22:57
推 NEWAZEL:好 05/23 23:02
※ 編輯: wangseja 來自: 114.179.18.35 (05/23 23:31)
推 hsnu510291:推!! 05/24 00:13
推 KKL0141:推 05/24 13:16
推 joy:推說話有據^^ 05/24 13:45
推 KKL0141:現在還有保險公司會用這些手段不理賠嗎?在醫院看過的例子 05/30 22:56
→ KKL0141:除非保險人真有一些自己的過錯 像酒駕之類的 不賠也應該吧 05/30 22:58
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作者: wangseja (閣樓上的王子) 看板: Insurance
標題: Re: [資訊] 白話法律與保險話術陷阱
時間: Thu May 30 20:28:47 2013
: 引言
: ※據官方統計資料，2012年保險申訴案件中[人壽保險公司]
: (1)理賠爭議方面：前五名(共21項)
: 事故發生原因認定(10.10%)
: 理賠金額認定(10.01%)
: 承保範圍(9.7%)
: 必要性醫療(9.30%)
: 除外責任(8.73%)
: (2)非理賠爭議面：前五名(共21項)
: 業務招攬(35.44%)
: 停效復效( 8.81%)
: 未遵循服務範圍(5.99%)
: 契約變更( 4.68%)
: 解約爭議( 5.60%)
新增修改資料 http://ppt.cc/3OEd
新增主題：【檢視保險契約法條避開糾紛方法】
想法：條款法律條文對一般人閱讀來說恐有障礙，盡量挑法院
與申訴會碰到的糾紛條文，期有助於非從業人員(即一般
消費者)，免除後續之認知錯誤相關糾紛。
------------------------
●保險發展中心下載PDF檔(條款)檢視
http://insprod.tii.org.tw/database/insurance/query.asp
一、1年期意外險、醫療險[一年期、定期○○保險]等(產險皆無保證續保)
(1)保證續保 [注意法條用語]
(2)續保年限 [另注意續保年齡至○○歲](續保年齡愈高愈好)
§ 條款關鍵字→續保、續約
◎條款對照範例
範例一
保險期間屆滿滿，要保人得依照本附約所載交付方式或日期，向本
公司所在地或指定地點交付續保保險費，以逐年使本附約繼續有效
，本公司不得拒絕續保。
範例二
保險期間屆滿日的兩週前，要保人與本公司雙方均未以書面作不續
保的通知，且要保人按第五條之約定繳交保險費時，則本契約視為
續保。
範例三
本附約的保險期間為一年。保險期間屆滿後經本公司同意，且要保
人於保險期間屆滿後之三十日內交付保險費者，得逐年更新本附約
，使其繼續有效
---------------------
提供參考
--
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)
◆ From: 114.179.18.36
→ hank0624:範例一 相對好 05/30 20:30
推 MrE:感謝分享 05/30 21:14
→ wangseja:例1.要保人依約繳費→ 保險公司不得拒絕 (保證續保) 05/30 22:01
→ wangseja:例3.經保險公司同意→且繳交保費 (非保證續保) 05/30 22:02
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作者: wangseja (閣樓上的王子) 看板: Insurance
標題: Re: [資訊] 白話法律與保險話術陷阱
時間: Fri May 31 11:44:07 2013
※ 引述《wangseja (閣樓上的王子)》之銘言：
: ------------------------
: ●保險發展中心下載PDF檔(條款)檢視
: http://insprod.tii.org.tw/database/insurance/query.asp
: 一、1年期意外險、醫療險[一年期、定期○○保險]等(產險皆無保證續保)
: (1)保證續保 [注意法條用語]
: (2)續保年限 [另注意續保年齡至○○歲](續保年齡愈高愈好)
: § 條款關鍵字→續保、續約
感謝鄉民來信告知目前有全文檢索功能，檢索會更方便！
簡報稍晚會新增說明。
【保險商品查詢】(保險發展中心頁面)
步驟一：或者可直接按鈕進入全文檢索功能
http://ppt.cc/-J~F
步驟二：直接輸入關鍵字查詢
假設輸入：「不得拒絕續」
如圖：http://ppt.cc/DQvX
成果：http://ppt.cc/SoAA
--------------
提供參考
--
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)
◆ From: 114.179.18.36
推 bbkey:用心，感謝無償分享 05/31 11:44
推 MrE:感謝無償貢獻分享資料 05/31 12:55
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作者: wangseja (閣樓上的王子) 看板: Insurance
標題: Re: [資訊] 白話法律與保險話術陷阱
時間: Wed Jun 5 12:14:53 2013
※ 引述《wangseja (閣樓上的王子)》之銘言：
: 感謝鄉民來信告知目前有全文檢索功能，檢索會更方便！
: 簡報稍晚會新增說明。
: 【保險商品查詢】(保險發展中心頁面)
: 步驟一：或者可直接按鈕進入全文檢索功能
: http://ppt.cc/-J~F
: 步驟二：直接輸入關鍵字查詢
: 假設輸入：「不得拒絕續」
: 如圖：http://ppt.cc/DQvX
: 成果：http://ppt.cc/SoAA
: --------------
: 提供參考
§Slideshare簡報稍晚更新
二、手術理賠範圍(醫療、手術與防癌險，內含[手術保險]認定之糾紛)
(1)同一保單年度內同一部位僅限○次 [無限制較佳]
(2)不負賠償之責任： [除外責任認知與限制愈少愈好]
不屬全民健康保險醫療費用支付標準第二部第二章第
七節或第三部第三章第四節第二項所列舉之手術者
========================================================
●支付標準壓縮檔健保局連結頁：http://ppt.cc/jKYp
§ 條款關鍵字→手術位置、僅給付、同一保單年度、支付標準
--------------------------------------------------------
◎條款對照範例
範例一
被保險人同一次手術中，於同一手術位置接受兩項以上手術項
目時，本公司僅按最高的一項手術項目給付「手術醫療保險金」。
如被保險人所接受之手術，未載明於附表二所列之手術項目時
，本公司將與被保險人協議比照該表內程度相當之手術項目之
手術等級，決定給付倍數。但該項手術若屬下列情形之一者，
則本公司不負賠償之責任：
一、依據本契約除外責任條款之規定不在賠償範圍內。
二、不屬全民健康保險醫療費用支付標準第二部第二章第七節
或第三部第三章第四節第二項所列舉之手術者。
全民健康保險醫療費用支付標準如有變更或停止適用者，前項
第二款內容亦將隨之變更或停止適用。
範例二
同一次住院手術中於同一手術位置接受兩項（含）器官以上手
術時，僅給付一次「住院手術醫療保險金」。且被保險人於同
一項手術中之同一手術位置，於同一保單年度內接受二次或以
上之手術（含住院手術及門診手術）治療時，本公司僅給付一
次手術醫療保險金。
-----------------------------------------------------------------
(3)「未列舉」於手術附表，理賠協議文字敘述
A.由本公司與被保險人協議給付 [未說明協議比照之標的為何]
B.協議比照該表內程度相當的手術項目給付倍數 [程度相當意旨?]
C.協議比照「健保支付標準」內相同部位且程度相當 [採健保對照比較]
§條款關鍵字→協議、不在附表
◎條款對照範例
範例一
被保險人所接受之住院手術，若不在附表二所載項目時，由本公司與
被保險人協議給付。但該次住院手術若為附表二所載項目以外之注射
、穿刺、縫合及處置、附表二明訂不在給付範圍或除外之項目、或為
本契約之除外責任事由者，本公司不負給付本條保險金之責。
範例二
被保險人所接受的外科手術，若不在附表一「外科手術名稱及給付倍
數表」所載項目內時，由本公司與被保險人協議比照該表內程度相當
的手術項目給付倍數，核算給付金額。
範例三
被保險人所接受的手術，若不在附表二中所載項目且非屬本附表除外
責任範圍時，由本公司與被保險人協議比照「全民健康保險醫療費用
支付標準」內相同部位且程度相當的手術項目，依其比例核算給付。
範例四(條款內文為上述"範例二"，另附註敘述於手術附表之末)
註：被保險人所接受之外科手術若不在上列所載之項目內時，本公司
將比照全民健保醫療費用支付標準(84 年3 月版)所列手術項目
支付點數換算手術等級
-----------------------------------------------------------------
提供參考
--
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)
◆ From: 219.121.149.20
※ 編輯: wangseja 來自: 219.121.149.20 (06/05 12:25)
推 PeaceSan:推！！ 06/05 16:50
推 tbcscottie3:推這篇 06/05 17:01
推 ihakkanet:我還是看不懂好難啊，如果是住院實支這篇是否不重要？ 06/05 17:24
推 hank0624:(3)「未列舉」於手術附表，理賠協議文字敘述 06/05 18:59
→ hank0624:我選擇範例2 （相對好） 06/05 19:00
推 nancy925:報告...我有看懂..... 06/05 20:56
推 MrE:感謝無償貢獻分享更新資訊 06/05 23:48
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作者: wangseja (閣樓上的王子) 看板: Insurance
標題: Re: [資訊] 白話法律與保險話術陷阱
時間: Thu Jun 20 10:40:23 2013
※ 引述《wangseja (閣樓上的王子)》之銘言：
: 二、手術理賠範圍(醫療、手術與防癌險，內含[手術保險]認定之糾紛)
: (1)同一保單年度內同一部位僅限○次 [無限制較佳]
: (2)不負賠償之責任： [除外責任認知與限制愈少愈好]
: 不屬全民健康保險醫療費用支付標準第二部第二章第
: 七節或第三部第三章第四節第二項所列舉之手術者
: ========================================================
: ●支付標準壓縮檔健保局連結頁：http://ppt.cc/jKYp
: § 條款關鍵字→手術位置、僅給付、同一保單年度、支付標準
: --------------------------------------------------------
§Slideshare簡報稍晚更新
三、癌症險
(1)安寧病房直接除外不理賠，未來只能申訴或上法院爭取
A.直接列為除外不理賠項目 [建議避開此除外條款]
B.條款未寫到「安寧病房」字眼 [有爭取空間]
C.安寧病房也列入理賠 [有些以批註條款呈現]
§條款關鍵字→ 安寧病房
========================================================
參閱：http://ppt.cc/QUel
--------------------------------------------------------
◎條款對照範例
範例一
‧被保險人因下列事故診療者，本公司不負給付契約條款第九條
至第十九條各項保險金的責任。
(中略)
六、日間住院、呼吸照護、復健及安寧病房等住院情形。
範例二
本契約所稱「癌症住院」係指被保險人因癌症本身或癌症本身所
直接引起之併發症，經醫師診斷，必須入住醫院診療，且經正式
辦理住院手續並確實在醫院接受診療者，但不包含日間、呼吸照
護、復健及安寧病房等住院情形。
範例三 [出現在○○醫療險]
本附約所稱「住院」係指被保險人經醫師診斷其疾病或傷害必須
入住醫院，且正式辦理住院手續並確實在醫院接受診療者。但不
包含日間住院、呼吸照護、復健及安寧病房等住院情形。
範例四
本契約所稱「住院」係指被保險人因疾病或傷害，經醫師診斷，
必須入住醫院診療時，經正式辦理住院手續並確實在醫院接受診
療者。被保險人入住安寧病房期間視同住院接受診療。
範例五 [批註]
被保險人於本批註條款有效期間內，以癌症為直接原因或癌症所
引起之併發症入住安寧療護病房時，本公司將安寧療護病房住院
日數納入原保險契約之保險單條款第十四條所稱「實際住院治療
日數」給付「癌症住院醫療保險金」。
-----------------------------------------------------------
(2)併發症理賠認定[避開未註明(併發症)三字之保單、或僅(直接原因)]
A.僅寫「癌症直接原因」 [併發症若不賠，要自行爭取]
B.非所有理賠項目皆註明併發症 [盡量以各理賠項目都有註明併發症為主]
C.有註明併發症
§條款關鍵字→ 併發症
◎條款對照範例
範例一
第十一條［癌症住院日額保險金的給付］
被保險人於本附約有效期間內，因第七條之約定以治療癌症為直接原
因，經醫師診斷必須住院診療時，本公司按「每日病房費用保險金」
乘以「實際住院日數」給付「癌症住院日額保險金」。
範例二
一、「癌症身故保險金」的給付：
被保險人於本附約生效日前，從未經診斷罹患癌症，在生效日後第
三十一日起，經醫院診斷確定因罹患癌症，並以癌症為直接原因或
為治療癌症必要之手術而致身故者，每一投保單位本公司按新台幣
貳拾萬元給付「癌症身故保險金」。
範例三
第三條：保險範圍
被保險人自本契約生效日或復效日起第九十一日開始，經醫院醫師病
理檢驗報告診斷第一次罹患癌症或因此癌症引起併發症時，本公司依
本契約約定給付初次罹患癌症保險金及各項癌症醫療保險金。
--------------------------------------------------------------
(3)確認癌症方式[篩檢方式]
A.僅「病理組織切片」 [這個法院多半勝訴，但在條款認定建議避開]
B.經病理組織切片或血液細胞學檢查診斷確定 [兩種]
C.經病理組織切片檢查、血液學或其他相關檢驗確定為惡性腫瘤 [愈廣愈好]
§關鍵字→ 病理、病理檢驗、病理組織切片
==============================================================
何謂病理檢驗？請參閱：http://ppt.cc/ApY8
--------------------------------------------------------------
◎條款對照範例
範例一
本契約所稱「癌症」，係指一種疾病，其特徵係由人體內惡性細胞不
能控制的生長和擴張，對組織造成侵害或白血球過多症所造成的惡性
腫瘤，而按行政院衛生署最新刊印之「國際疾病傷害及死因分類標準
」歸類為惡性腫瘤（如附表），且經醫院對固定組織所作的病理組織
切片檢查診斷確定（罹患日為病理組織切片檢查日）者為準。
範例二
「罹患癌症」：係指該被保險人自本附約生效日(或自復效日、加
保生效日)起且持續有效九十日以後(該段期間下稱「觀察期間」)
始經病理組織切片或血液學檢查，且該檢查嗣後診斷確定該被保險
人患有癌症疾病者。
範例三
本附約所稱「癌症」係指被保險人於本附約生效後（如於本附約生效
後加保之被保險人，則係指加保後），經醫院醫師之病理組織切片檢
查、血液學或其他相關檢驗報告診斷確定係一種疾病，該疾病特徵係
由人體內惡性細胞不能控制的生長和擴張，對組織造成侵害或白血球
過多症所造成的惡性腫瘤，而按行政院衛生署最新刊印之『國際疾病
傷害及死因分類標準』歸類為惡性腫瘤或原位癌症者為限。
-----------------------------------------------------------------
(4)癌症治療方式 [新式治療、口服標靶是否理賠？]
A.註明「口服」的條款非常少
B.新的癌症醫療技術(雷射刀、光子刀、加瑪刀、諾力刀、電腦刀、X光
刀、海扶刀等相關治療)也少有註明
§條款關鍵字→ 口服
=================================================================
淺談標靶藥物：http://ppt.cc/whQX
-----------------------------------------------------------------
◎條款對照範例
範例一
本附加條款所稱「癌症化學治療」，係指以治療癌症為目的，
由腫瘤專科醫師或其他依法施行化學治療之合格醫療專業人員
，以口服或注射所進行的化學治療法。
範例二
被保險人於本附約有效期間內，經由雷射刀、光子刀、加瑪刀、
諾力刀、電腦刀、X光刀、海扶刀等相關治療方式，使惡性腫瘤縮
小，而並非經由癌症病灶全部切除手術者，均列為癌症放射線治療
。被保險人於本附約有效期間內，接受化學治療，每次領取口服化
學藥物，不論領取幾天份之藥物量，僅以一日計算。
範例三
「放射線治療」：係指以治療癌症為目的，由放射線治療專科醫師
或其他依法施行放射線治療之合格醫療專業人員所進行的放射線治
療法，包含電腦刀、X光刀、海扶刀、光子刀、伽瑪刀及其他放射刀。
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提供參考
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)
◆ From: 114.160.71.148
※ 編輯: wangseja 來自: 114.160.71.148 (06/20 10:50)
推 bbkey:感謝分享關鍵細節 06/20 13:47
→ beriaura:安寧病房部分可確認一下最後停售日期 06/20 17:38
→ beriaura:然後跟示範條款 & 金管會安寧病房公文來做對照 06/20 17:38
推 MrE:感謝無償貢獻分享關鍵細節 06/20 18:23
→ hank0624:感謝分享 超讚的 06/20 20:03
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作者: wangseja (閣樓上的王子) 看板: Insurance
標題: Re: [資訊] 白話法律與保險話術陷阱
時間: Wed Jun 26 08:51:37 2013
※ 引述《wangseja (閣樓上的王子)》之銘言：
: §Slideshare簡報稍晚更新
: 三、癌症險
: (1)安寧病房直接除外不理賠，未來只能申訴或上法院爭取
: A.直接列為除外不理賠項目 [建議避開此除外條款]
: B.條款未寫到「安寧病房」字眼 [有爭取空間]
: C.安寧病房也列入理賠 [有些以批註條款呈現]
: §條款關鍵字→ 安寧病房
: ========================================================
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§影片增加至Slideshare簡報
參閱：http://ppt.cc/9PH~
※保險問題※
1.核保從寬，理賠從嚴重
2.投資型保單是精心設計的坑錢陷阱
3.保險公司強打的一定是低獲利高保費的產品
4.保險是基於信賴原則，但輕信業務員會死得更快
5.保險公司是採分區責任制，任何業務單位的口頭承諾都不可靠
6.保證保，不一定保證賠。保險時什麼都能賠，其實很多不能賠！
→小錢會賠，大錢打法律官司
----------------
‧心得
保險要買不買因人而異，但行銷業務與消費者存在「利益衝突」
，要求保險銷售業務員銷售低保費高保障的商品，縱然消費者可
獲得較高的保障，但業務員取得的業績(佣金)卻很低，面臨收入
減少的困境，消費者若僅被動期待業務員能盡可能站在消費者利
益著想，即便算不上是緣木求魚，但可以肯定的是「缺乏期待可
能性」。
為什麼投保前中後消費者都必須自己投入時間研究保險商品[法律
與保障內容]？ 可以想想
----------------
提供參考
--
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)
◆ From: 114.179.18.37
推 bbkey:感謝 06/26 10:34
→ ac0963369126:小弟對於保證保 不等於保證賠打個問號 06/26 17:14
→ ac0963369126:一般正常的情況下 不管是否保證保 只要符合契約內容 06/26 17:15
→ ac0963369126:保險公司就應給付保險金~ 06/26 17:15
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作者: wangseja (閣樓上的王子) 看板: Insurance
標題: Re: [資訊] 白話法律與保險話術陷阱
時間: Fri Jun 28 10:11:00 2013
※ 引述《wangseja (閣樓上的王子)》之銘言：
§影片增加至Slideshare簡報
參閱：http://ppt.cc/YvZA
保險耍心機？業務員「偽造簽名」贖回 防範難
補上一個背信罪的新聞案例...
BTW，這間新光人壽公司的內部處理到底是什麼？
有人知道嗎？
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提供參考
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)
◆ From: 114.179.18.37
※ 編輯: wangseja 來自: 114.179.18.37 (06/28 10:18)