[心得] Fragile ep.7-8（雷）

[kumonwu (x＿x)]

果然醫療劇總是要演一下人事鬥爭嗎？
雖然現實上也天天上演就是了。（無誤）



















ep.7

私立醫院的營收導向經營策略下，人事絕對是最精簡。
於是放射診斷科的醫師也逃不了過勞的命運。
電腦斷層、核磁共振動不動就是1-5mm的切面就拍一張，但人體很長，
換算成張數後、再加上需要看到很小的病灶，工作量自然十分的驚人。

（學長表示：進了放射科，馬上先來一副頂級抗藍光眼鏡，必備喔。）

而除了閱片之外，舉凡超音波導引穿刺檢查、電腦斷層導引穿刺、
腎臟造瘻管、經動脈血管攝影、肝臟腫瘤燒灼術、
腦部與週邊臟器血管的止血或通暢…
族繁不及備載的各種業務，其實都是放射診斷科的業務範圍。

所以有些老醫師會稱放射診斷科醫師「X光科醫生」，
實在有點不尊重，畢竟人家的Function遠遠超過X光好嗎～XD

劇中演到高柴醫師碎念年輕醫師「七個鑑別診斷實在是太多了」，
所謂「鑑別診斷」，是因為放射線影像不若病理切片可以直接看到組織構造，
只能看到被拍出的影像。
但各種病灶，呈現在片子上的位置、型態、深淺等等都各有特色，
所以，雖然不能百分之百確認，
但把可能的病因從可能性高列到可能性低，是可以辦到的。
所以高柴的要求其實相當高，不只要求「可能」更要進一步縮小範圍。

其實並沒有不合理，但在工作量超過負荷的狀況下…
（前面演過的睡眠不足急診醫歷歷在目。）

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放射科同時很花錢又很賺。
機器的購買、保養跟耗材非常非常昂貴，動不動就是幾千萬台幣。
但影像檢查是現今醫療的主流，業績自然也相當好。
例如北部某某院的放射診斷部門，月營業額就破億、醫師超過勞。
（淨收入我就不知道惹…）

不過劇中的放射科如果純以閱片為主，
上面講到的那些侵入性檢查、治療比較少的話，確實收益會比較差。
但副院長跟理事長應該只想把不聽話的人裁掉吧…
畢竟高柴自稱年輕時比岸的行徑還要誇張呢。

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劇中那張肝臟的電腦斷層其實看起來就超不像腫瘤轉移，
不聽人說話的臨床醫快醒醒啊（抓肩搖）

以醫療常規來說，可以抓不出他是阿米巴肝臟膿瘍，畢竟案例不算多，
（尤其是日本的衛生條件，寄生蟲感染的機會很低，
  案例很少的話，醫師就不容易察覺這個病因的可能性。
  可是病人說過他去過非洲！去過非洲！去過非洲！
  旅遊史很重要的，這一集又一開始就把關鍵Hint演出來啦。）
但是不能把膿瘍看成腫瘤！消化外科快醒醒啊！（搖搖搖）

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對付前輩要設局給他跳，
對付宮崎只要激將就好。（拇指）

中熊教授到底是多有影響力啊…


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ep. 8

走病理科的人真的不多。
以我自己的學校來說，上二屆加本屆加下一屆，約500名畢業生，
好像有我走病理…orz

可惜招到的不是為了病理而來，而是為了麵食男而來的。

不過，有醫學生願意來病理科見實習還是非常感謝，
這樣應該可以有效減少不聽人話的臨床科醫師生成吧…大概。
雖然目前帶過的學弟妹，10個有10個說他並不會想走病理呢。XD

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檢體弄錯是非常嚴重的事件，
而且所有醫院都發生過…只要是人做事，真的沒有不出錯的。

所以要用各種方式來避免錯誤。

從取下檢體開始，封條上就要有手術醫師跟見證人（通常是護理師）簽名，
證明此檢體確實為此病人身上所取下。
而且上面的姓名標示條都要先貼好啊，
執刀醫師說一句「病人xxx，oo部位，檢體下。」
然後接檢體的人就要對好罐子上的名條，裝好，封條。
沒有人先用麥克筆寫簡寫啦，太～危～險～了～（果然出包…）

點清數量之後送到病理科，病理科簽收、建檔（就是森井那本登記本）。

之後要製作檢體蠟塊，先放進cassette（劇中那個紫色小盒子），
經過處理後就可以削薄，再染色製成顯微片。
那為了避免不同病人的同部位檢體弄混，
其實都會盡量把不同部位的檢體穿插著做。

需要的專注度大概跟在高速公路上開車類似，
不能因為路很筆直（檢體長相很相似）就喪失警覺性。

另外，做檢體到一半分心是大忌。（火箱！！！）

是說難免會在做檢體時有其他要務必須暫時分心，
於是敝科檢體台上方有大絕：24小時錄影的彩色監視器。
必須遺憾的說：監視畫面還真的有時會派上用場…

至於跑去垃圾場找瓶子，好個熱血有張力的劇情啊！！……
………但其實我認識的病理科住院醫師都有為了不同的原因去翻過垃圾。
………我自己命比較好，翻的是還在科內的空瓶收集袋，還沒到垃圾場（遠目）

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啊如果真的萬不幸，經過上面重重防堵還是搞錯了？
真的要把所有人拖來再來一刀嗎？

…不用啦。
就，剩下的組織，拿去做鄉土劇最愛的DNA檢查就好。
至少病人只需要抽血，損害降低一些。

至於本劇那麼大費周章的重做檢查，
也許可能因為大概是乳房穿刺檢查的組織太小塊，製作玻片時就已經用完了。
雖然明明畫面上show的組織超大塊…

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原作漫畫尚未結束的狀況下，
不知道之後要怎麼收尾呢？



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本科學長的吐槽：「為什麼～～～他們都不用切肉？大塊肉才不會自動變成玻片。」
我：『大概是森井切…吧…？』
「都一個人切也太慘，沒有離職真是奇蹟。」

ep.8 終於演到檢體製作了。

病理醫才沒有總是很優雅的坐在辦公室看顯微鏡，
也是要戴上防毒面具、拿解剖刀跟福馬林還有內臟器官搏鬥的。T_T

看到岸醫師有自己去切檢體，我感到很欣慰（？）


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本科學長的吐槽2：「人帥真好。岸講話這麼機車，你看看有風韻外科醫師、
                   超正住院醫師貼上來。連藥廠業務都對他有興趣。」

結果又多了一個真．有告白的眼鏡妹醫學生，
我都怕學長看完這集要在電腦前面哭到三點了。

強者病理主治醫師我學長，有車有房不煙不酒上的了廳堂下的了廚房、
規律健身喜歡音樂擅長樂器，卻是N年前大學畢業之後就一直單身到現在。
岸醫師快指導一下受歡迎的方法幫幫他啊…（拭淚）

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推 mizuhara: 接下來那個事件在原著中用了頗多篇幅，非常適合拿來收尾
→ mizuhara: 同時也把刀砍到藥商那邊去了wwww
→ mizuhara: 岸醫師對原PO本文最後一句話的回應:哼!
推 lulocke: 如果中熊也沒結婚的話 希望不會打擊到學長 XD
推 Djlice: 終於等到k大專業文（跪著邊看邊笑）
→ kumonwu: 啊對了，傲嬌岸雖然嘴巴上吐槽女性外科部長袒護下屬，但
→ kumonwu: 是明明自己也一肩扛「在這病理科發生的事情，我來負全責
→ kumonwu: 。」有擔當的主管莫過於此。
→ kumonwu: 前幾年某院有個醫檢師放錯檢體，到最後有被訴訟。對病理
→ kumonwu: 醫而言，單只看到玻片是無法知道檢體到底是哪個病人的，
→ kumonwu: 前段處理檢體的過程非常重要。
推 lulocke: 是呀 差別就在於婦科主管幫忙找理由 岸沒講病理科沒錯
→ lulocke: 婦科主管不要扯什麼那是年輕有為的醫生 別怪他 老實道歉
→ lulocke: 也不會被反嗆
→ lulocke: 岸又沒叫她 倍返しだ !
推 mizuhara: 岸應該要對婦科主任講"土下座して下さい"&"やれ!!主任"
→ mizuhara: 才對wwwwwwwwwww
→ richard1003: 待過非洲不考慮阿米巴實在不可思議
推 Joanna0402: 等到K大專業文了~推！
→ Joanna0402: 最後岸醫生帶著小弟小妹(並不是wwww)走回病理室太帥氣
→ Joanna0402: 啦！
推 shinyho: K大專業文！
→ shinyho: 那句「在這病理科發生的事情，由我來負全責」難怪試映會
→ shinyho: 的標題是想讓岸先生當上司的OL哈哈哈 XD
推 shinyho: 是說講已公佈的文字預告算不算捏他？天啊不知道該不該說
→ shinyho: 總之，下一集應該總算能看到不一樣造型的岸先生...吧
推 shinyho: 就快要結束了真不想要完結 qq
推 vivi09: 等到K大專業文啦！！！
→ vivi09: 岸基本上就是人帥真好XD 不用講什麼話，後宮自然來~
→ kumonwu: 另外的差別是，女性外科部長的那個講法，看似是在幫下屬
→ kumonwu: 開脫，實則是把所有錯誤跟責任推到下屬身上。（「都是他
→ kumonwu: 的錯，但他很優秀別罵他」次元刀的概念）
→ kumonwu: 人帥又高又瘦真好啊～長腿西裝根本無敵XD 雖然我媽看完之
→ kumonwu: 後表示他喜歡森井www
推 aeiou159357: K大專業文
推 kuninaka: 森井要離職了阿XD
推 mizuhara: 奶油小生當道臭了嗎?XD
推 vivi09: 不過岸醫生跑去找婦產科部長鞠躬，這樣不算是承認病理科
→ vivi09: 錯誤了嗎？如果一直沒人承認錯誤，醫院會怎麼處理啊？
→ kumonwu: 在究責之前應該先確保病人的權益，岸跑去低頭時的說詞通
→ kumonwu: 盤是為了病人、為了做出百分之百的診斷，而沒有直接承認
→ kumonwu: 病理科出錯。當然所有人都會腦補這是病理科認錯。
→ kumonwu: 如果都沒有人認錯、又沒有物證，那大概是無法舉證自己沒
→ kumonwu: 錯的森井…也就是病理科的問題。岸作為科主管的責任辭退
→ kumonwu: ，森井未必會被懲處但岸不在他也沒辦法自己待下來。遂了
→ kumonwu: 副院長裁撤病理科的陰謀。不過不太可能沒有物證啦…一定
→ kumonwu: 會去翻空罐子、翻監視器等等。
→ kumonwu: 主管出來坦下屬的實例可參照柯嗡嗡市長當年的愛滋器捐事
→ kumonwu: 件。
推 ssd123698745: 按照原本走向一錠就是矛頭指向病理科，然後副院長找
→ ssd123698745: 到理由廢科阿XD
→ ssd123698745: 而且重點是森井自己也有所疑慮，所以岸也無法保他
→ ssd123698745: 如果森井能夠說出自己100%沒有出錯，岸就會相信他
→ ssd123698745: 我還滿喜歡最後那段對話的，雖然這種上司真的很硬XD
→ ssd123698745: 但這就是岸的核心理念沒錯，人物刻劃地很鮮明
推 kuninaka: 坦下屬太帥了
→ kuninaka: 森井對藥廠業務這麼好幹嘛
推 mizuhara: 森井也不是對業務好，連續劇很忠於原著，都是業務貼上去
→ mizuhara: 的~~
→ kuninaka: 為啥還一起喝酒，業務亂入
→ kuninaka: 整部劇我最討厭藥廠業務
→ mizuhara: 阿玲演得入戲臭了嗎?XD
推 drymartini: 請問您的強者病理主治醫師學長需要聯誼嗎？
→ kumonwu: 他的確說過有單身異性可以介紹看看啦…