[作業] 山難案例探討-東郡橫斷雷擊事件

[Typebrook (043)]

一、前言

山社隊伍規劃較商業團體、民間登山會成熟，
我認為找一般拆隊、落單、迷途等，
已違反山難部約定的案例並不太有參考價值

本來想使用近一兩年的高山症來當例子，找著找著發現，
其實有一項山難因素是我們社上沒遇過的(當然發生機率也不高)
那就是 雷擊
政大OB鄭安睎約十年前的山難檢討報告中(http://ppt.cc/pIn1)
雷擊和落石、蜂蜇共同被納為山難的自然因素
然而，目前未曾聽聞有社員遭遇過雷擊
社版上相關討論也只找得到老大的文章(2145~2147篇)
這項山難因素對社上來說等於是未知的領域

剛好去年在東郡發生了那麼一起案例，就決定選為題目了!
希望未來在山上若真的不幸遇上雷擊
有看過的社員能多出那麼一點知識去處理狀況

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二、正文

由於本次事件人員登山經驗豐富
路線規劃、山難處置亦無明顯缺失
故對事件描述將盡量簡化
只聚焦必要的部分

事件名稱：東郡橫斷雷擊事件
事件時間：2012/04/26~29
事件路線地點：南三段丹大東郡橫斷-東郡大山北鞍營地

事件成員：
新北市山岳協會十四人登山隊-
領隊甲-六十一歲，男(遭雷擊，休克，傷勢最重)
隊員乙-五十三歲，女(遭雷擊，皮膚灼傷，四肢麻痺)
隊員丙(遭雷擊，無礙) 及其餘隊員11名

事件描述：

新北市山岳協會十四人於4月20日從花蓮瑞穗入山，預計29日由東大林道下山

4月26日上午9時，領隊甲、隊員乙、隊員丙於東郡大山山頂合照時，三人遭雷擊後倒地。

領隊甲遭雷電擊中右頸部，從左小腿貫出，當場昏迷，呼吸心跳一度停止。
隊員乙受波及，電流從雙手和雙腳釋出，四肢有明顯灼傷。
隊員丙先行爬起，僅發現靴子冒煙。

先行離開三角點的隊員立即折返，為領隊甲執行CPR，三分鐘後恢復呼吸及神智。
隊員乙則是神智清醒，但四肢麻痺，失去知覺

意外發生後，隊伍立即在三角點下方五十公尺搭帳篷
上午9時32分，隊員打通南投縣警局求救。
待休息回神後，隊伍撤至東郡大山北鞍營地等待救援，隊員手機輪流開機，保持對外聯繫
暢通。

北鞍營地離取水源約30分鐘，隊伍攜帶糧食、瓦斯也足夠，並無斷糧風險
受傷嚴重的領隊甲一直無法進食，左肩和右下肢都呈現焦黑，且排尿困難。
隊伍以手機聯絡高山症醫師王士豪，執行遠端醫療

此後直至29日上午，因天候不佳，直升機無法深入山區
4月29日上午7時，台南空勤隊直升機成功降落北鞍營地，救出全部隊員14人後轉送竹山秀
傳醫院治療。
經診斷領隊甲雷擊燒傷且有橫紋肌溶解、蜂窩性組織炎、肝腎衰竭等症狀


事件檢討：

1. 有關雷擊

能觸發雷擊的因素，包含天候(有雷雲)、位置(開擴地的最高處)、引雷物(雨傘、手錶、
眼鏡等金屬物)。雷擊後因電流全往面傳導，患者本身不帶電，毋需擔心觸電。

當人體受到雷擊，主要會造成三項傷害：
(1) 缺氧-因高壓電流通過人體，神經系統受衝擊，造成意識消失、呼吸、心跳停止
(或不規則)，進而造成腦部缺氧。也有案例是肌肉痙攣，進而導致骨折
(2) 燒傷-因電流產生火花，皮膚會出現複雜紋路的灼傷
(3) 喪失機能-鼓膜、內臟可能破裂

2. 事件分析

縱觀本次事件描述，可以知道雷擊事件有以下特性：

(1)發生地點時機
本次雷擊地點在東郡大山三角點，為制高處，天氣無雨但有雷雲
雖不知雷擊和照相有無關係，但應該是瞄準身上的金屬物
我認為是登山杖比較有可能啦(雖然新聞說是高高舉起相機)


(2)傷害具範圍性
依閃電通過路徑為中心產生傷害，本隊伍有三人受害，
但有人完全失去行動能力且心跳停止，也有人卻只是鞋子燒焦
美國曾有案例，兩名登山客在帳棚內被閃電擊中，第二天仍能斷續攀登。
(連結：http://ppt.cc/-KKq)
可見得在不同情況下(電流路徑)，受害程度有很大的差別。

(3)複合性的傷害
在本次案例中，領隊甲最先面臨的險境是心跳停止，
所幸隊員在第一時間施以CPR並快速救回。
(這也印證心肺復甦術在黃金時間內的施用與否，左右了患者的生死)
其它的傷害包括皮膚燒傷、創傷、排尿困難(內臟功能受損)、橫紋肌溶解等症狀，
其它案例中，依電流通過路徑還可能成造失明、耳聾等。
這些並不是醫藥包能救急的程度，也遠超社上班底的處理經驗
也因此，遠距醫療指導佔有重要的地位。


本次山難能救回領隊甲，我認為有以下重點：

a.本支隊伍隊員間距沒拉大到太大，其餘隊員能立即以CPR施救
b.此外因剛拔營不久，自東郡大山下撤北鞍營地距離短、近水源，是很好的優勢
c.再來是通訊方面，北鞍營地能以手機對外求援，遠距醫療在三天三夜的照護中提供必要
  的資訊
d.隊員皆是老手，對於緊急狀況處置得宜(他們應該也是第一次遇上雷擊)

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三、結語

社上歷來皆無雷擊經驗，所以文章後面我有以下建議：

1. 通常發生雷擊的地方通常都是空曠無遮蔽的，隊員往後在這種地方遇上雷雲
   應視情況暫時拋棄裝備(建議是整顆背包，因為不曉得裡面還有多少金屬物)
   並尋找掩蔽。若無處可躲，也應立即趴倒。
   有一說是與和地面僅以四肢接觸，藉此控制電流通過部位。

2. 若真的很衰，打在身上的是第一道雷，應馬上檢查呼吸和心跳，進入CPR的SOP
   社上在中嚮室內課應可加入心肺復甦術，好處是對於溺水也能使用

3. 觀察皮膚灼燒處判斷電流在體內的路徑，並定時對身體機能進行檢查
   雷擊造成的傷害往往不只一種(至於後續處置，可能就要靠經驗和遠距醫療了)

曾在漫畫上看到過，在雷擊落下前，身上金屬物會有顫動現象，不知道是不是真的?

參考、補充資料：
(1) 山谷網站截錄之新聞資料
http://www.mountain.org.tw/WebBBS/Message/One.aspx?MessageID=21390
(2) 雷擊傷口照片
http://www.wretch.cc/blog/egg5234/12062308
(3) 台大急診部江文莒醫師相關投影片
https://www.copy.com/s/bWJlGeuBpZSL/%E7%92%B0%E5%A2%83%E6%80%A5%E7%97%87.pdf
(4) 華視新聞，描述比較概略，懶的人可以看看
https://www.youtube.com/watch?v=yAR-SmOoR-8

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推 PsMonkey    :有一說法（aka 我忘記 ref）是落雷之前四周會變得特
→ PsMonkey    :別安靜、會有毛髮直豎的感覺... 提供參考
對不起，因為沒掌控好進度，本篇山難檢討PO文時間已逾期
我自知這對山難部和參與會議的領隊非常不尊重
但還是希望大家能給我機會
請問山難部，我可以參加週二的選領隊嗎?
※ 編輯: Typebrook       來自: 140.112.24.171       (12/22 20:04)
→ lwzhank469  :當天一樣來吧，在看大家討論的結果如何
→ lwzhank469  :但請準備充分