附件二： 柏岑病情之觀察、判斷、和處理
by 賴明佑
可說是醫學知識不足.對病情的判斷不準確, 也是疏忽.運氣不好, 我在直升機沒飛
的那天(14日)傍晚才知道柏岑小腿曾燙傷.並已發膿, 那時才處理患部. 如果早些處理
, 或許就不需直升機來緊急運送柏岑.
**柏岑的發病可能是: 起始病菌經由傷口(除了小腿燙傷, 她腳掌有約四個刺破的水
泡, 手掌有約四個被刺到.撞到的傷口)入侵, 11日夜裏柏岑用身體烘濕衣服, 著
涼後抵抗力變弱, 病菌便大舉侵襲, 造成高燒.畏冷等初期症狀, 而在無充足營養
補充.充分休養下, 衍生為呼吸喘急.小腿腫脹疼痛等嚴重症狀.
9/12
吃早餐時聽說柏岑夜裏發燒, 頗為納悶, 睡覺前大家不是有說有笑.一切正常?吃完
早餐後到蒙古包去看柏岑病情, 小崔跟我說她昨晚穿濕衣服睡覺, 身體一直在發抖,
聽完後有點傻住, 烘衣服會冷就該停, 怎麼烘到發抖? 摸柏岑的額頭, 很燙, 不只是
一般的發燒. 溫度計量得的腋下體溫39.2C, 加上她一直喊頭很熱, 覺得應該給她降一
下體溫, 便給她吃(先吃一胃乳片)一顆退燒解熱的藥(不是普拿疼, 這是柏岑準備的藥
), 再用駿逸的軟水壺裝水.當冰枕墊在頭下, 以及用濕巾沾冷水隔著塑膠袋放在額頭
冰敷. 半個小時後藥效產生, 體溫稍降.原本預計9:00要出發, 但柏岑依然有點發燒.
頭昏昏, 而風雨不小, 只好暫不拔營.繼續觀察病情.
大約10:20, 柏岑的狀況依舊.天氣的狀況也依舊, 領隊決定今天不走, 用
無線電連絡下山的包車及山難留守人. 早上讓柏岑吃維它命以增加抵抗力, 中午讓她
吃清淡的稀飯, 下午則吃一般的感冒藥普拿疼. 下午後她逐漸好轉, 只有略為的不適.
傍晚她在清理手及腳的傷口時 (每天晚上的閒暇及隔天早上出發前, 她照例會跟我拿
藥包清理.包紮傷口), 小崔跟我提了下她小腿有點腫, 並說沒外傷會腫有點奇怪,
柏岑則說她以前得過蜂窩組織炎. "蜂窩組織炎"我是第一次聽到,
當然不知病因及症狀, 直覺以為是類似肌腱炎等運動傷害.或是撞到引起黑青發炎
等症狀, 想說登山中小傷害難免, 也就沒有細就.(沒問柏岑蜂窩組織炎是怎麼回事,
也沒仔細檢查她的小腿, 實是粗心大意)
(因顧慮到燃料.糧食有可能不夠, 這天大家沒吃午餐)
9/13
晚上大家剛躺平睡覺, 柏岑.小崔.鐘揚.俊奇睡蒙古包, 盈如.明賢睡外帳下, 駿逸.
堯文.力軒及我露宿火堆旁邊. 上山九天以來第一個晴朗的夜晚, 看著滿天的星星, 想
說明天就可以下山了. 聽到蒙古包中還有動靜, 接著聽到大的喘息聲, 一直持續, 心
裏略為不安, 便起身到蒙古包查看. 見柏岑躺著急促喘氣, 小崔說柏岑會冷, 而帶來
的暖暖袋(公帶及私帶共約五個)已在前天鐘揚身體冷.昨天柏岑身體冷.現在柏岑身體
冷等用光了, 便思索如何製作溫水壺可以放在睡袋內讓她取暖. 接著柏岑喘氣越來越
大.越來越急, 我隨及想到她和我以前發生過的症狀相似...
三年前.六年前我分別出現過這種症狀, 都在家裏.都在冬天, 都是身體較虛弱的時
候.都是一再受風寒引發的.都沒有明顯的外傷(有可能有蛀牙, 我不記得.不確定). 嚴
重的一次, 急促的喘息發出巨大的吼聲, 腹部的肌肉快要抽筋, 後來幾乎喘不過氣,更
無法說話, 我握著媽媽的手.含著淚, 準備告別. 奇跡地, 呼吸逐漸緩和, 我活下來了
. 到醫院, 打了一針(不知哪種藥), 打了一瓶點滴, 睡一小覺, 就差不多好了.
趕快把柏岑扶起來坐著, 幫她拍撫背部(有韻律.逐漸緩慢)以調慢呼吸, 抓她的兩肩
肌肉以刺激神經.分散注意力, 並吩咐小崔趕快煮熱水. 幾杯熱水下肚後, 柏岑不再覺
得冷, 呼吸也緩和下來. 躺下後體溫增高(應有39C), 給她吃退燒解熱的藥.並幫她冰
敷降溫, 再給她喝幾杯薑湯, 不久她身體熱起來, 出了許多汗, 體溫下降, 用乾衣服
擦掉汗.墊在背部, 防止她再著涼. 她的情況穩定下來.
睡前交代帳蓬裏的人晚上要多留意她的狀況, 而我睡在帳外門邊, 有狀況時叫我.
(無狀況, 一夜好眠)
9/14
柏岑在中午.傍晚分別又出現一次畏冷.呼吸急促的症狀, 每次聽到 "又來了!" 大家
就如臨大敵, 各就各位.全心奮戰, 猶如對付長江一波波的洪鋒, 雖然累.不敢懈怠.還
是用老方法: 喝熱薑湯(後來柏岑說她喝太多.受不了薑味, 改為熱檸檬紅茶).拍撫背
部.抓肩.按摩頭部.壓撫腹部肌肉(因有點抽痛).搓摩背部腿部(幫她產熱).用熱手握住
她的冷手(傳熱給她). 約20分鐘她的症狀才緩和.
傍晚柏岑症狀緩和時, 小崔跟我說她小腿腫得跟大腿一樣大, 也有明顯的觸痛症狀,
我甚為納悶, 沒外傷會腫這麼厲害? 決定仔細檢查一下她的小腿. 正面(前面)看不出
什麼症狀, (小腿肚)背面卻有一透明的薄塑膠膜貼著, 請她翻身, 竟見透明塑膠膜的
中央有3公分x3公分的化膿區! 不是說沒外傷, 這是怎麼回是? 小崔說她出發前小腿被
機車排氣管燙到!
因為燙傷一開始並沒有傷口, 柏岑便用一種新的醫療產品來處理---貼上透明.透氣
的薄塑膠膜, 這種塑膠膜號稱人的第二層皮膚, 孔隙小到讓細菌無法入侵.卻又大到可
讓水分子及空氣進出(類似Gore-Tex材質). 柏岑可能太信任這新產品, 以為一貼就可
高枕無憂, 沒想到卻感染了. 感染的可能過程是: 由於我們的行進路線需要涉溪, 腳
免不了要泡水, 另外天天都下雨, 腳也不免潮濕, 水和細菌便循沒貼緊的空隙管道來
到燙傷的皮膚表面, 而燙傷的皮膚較脆弱, 細菌便在水的協助下突破表皮這道防線,大
舉入侵真皮.皮下組織.
這種新的塑膠膜是透明的, 目的是容易監視傷口的情況, 隨時發現感染立即處理,
不像紗布蓋上後看不到傷口. 因為一開始沒傷口, 柏岑可能疏忽而沒去監視這燙傷部
位, 且患部位於小腿背面, 她自己或旁人都較不易看到. (不確定柏岑上山後有否處理
這患部, 我沒看過就是)
幫她把膿擦掉, 用優碘消毒, 蓋上紗布, 用膠帶固定紗布. 接著, 是否要給她吃抗
生素(消炎片)? 聽說有些人對抗生素過敏, 而她現在身體虛弱, 再過敏一下可是很危
險, 仔細問明她不會過敏後, 才給她吃一顆. 吃了之後, 她說頭會痛, 我有點緊張,不
過也沒辦法, 反正已吃了. 還好後來沒事, 晚上也平靜.
(因為糧食不足, 今天大家沒吃午餐, 晚餐也只吃一碗半稀飯)
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賴育民醫師的講解:
皮膚是我人體外部的屏障, 阻擋了體液體溫的流失, 和細菌的入侵. 它是非
常重要的器官. 我們切掉一半的肝, 一顆腎臟都不會怎樣. 但是超過全身一
半面積的二度以上灼傷如未適當處置, 病人會因為體液(水份, 電解質, 白蛋
白)的大量流失而迅速死於低血容性休克. 即使已經進了燒燙傷加護病房, 給
予適當的體液補充和強力抗生素, 病人亦常因無法控制的感染而死於敗血性
休克. 死亡率很高. 恐怖的疼痛常讓傷者生不如死.
排氣管燙傷最多不過手掌大. 不會造成體液不平衡. 但是皮膚的缺損依舊為
細菌開了扇門. 記住, 它和被瑞士刀劃傷是完全不同的狀況. 我們應加以立
即的處理. 由於傷口會不斷滲水, 成為最佳細菌培養皿. 我們應以含抗生素
或優碘的油性紗布覆蓋傷口(西藥房都可買到, 在擦傷傷口亦適用), 或是含
銀的非油性抗生素藥膏(如:Silver Sulfadiazine, 貴, 較少帶到山上). 抗
生素藥粉(消炎粉)亦可用, 可能會較痛. 外側墊以紗布或紗墊後再包紮. 包
紮應每日更換, 或是打溼後即更換. 同時我們要口服抗生素預防感染擴大.
傷口的早期感染多為格蘭氏陽性菌. 我們常帶上山的Keflex就很有效. 500mg
的膠囊每六小時服用一顆.
二度以上燙傷如果不處理或是處理不當的話, 會有什麼後果呢? 指甲大小的
小傷口, 有時只要清洗乾淨以優碘消毒, 即可自然癒合. 但大部份的情況是:
細菌進入傷口, 並沿皮下組織擴散開來, 造成蜂窩組織炎(cellulitis),此時
在侵犯範圍會有紅暈, 發燙及疼痛現象(台語稱之為"反動"). 之後細菌續往
深部組織侵犯, 造成壞死性筋膜炎(Necrotising fasciitis, 還記得前陣子
鬧的喧然大波的噬肉菌嗎? 那是一種類似的感染, 死亡率很高), 關節炎
(septic arthritis)及骨髓炎(osteomyelitis)等. 以肢體的腫脹或疼痛表現.
注意此時最初的傷口可能沒有什麼變化.此時口服抗生素已無濟於事,需以高劑
量的靜脈注射抗生素, 有時必須手術清除壞死組織或甚至截肢才能救命. 在全
身性的表現方面. 早期的蜂窩組織炎可能不會發燒, 但隨著感染的進展, 細菌
及其所釋放的毒素會進入血液中, 造成發燒, 畏寒, 虛弱等症狀. 稱為敗血
症(sepsis), 有的毒素改變了血管的通透性及張力改變而造成敗血性休克
(septic shock),迅速造成死亡. 由敗血症進展到敗血性休克的時間, 視感染
菌種及宿主免疫力(身體狀況)而定.
問與答:
Q: 賴醫師的意思是說燙傷易被細菌感染, 而在山上不易防止感染，所以
有燙傷的人不應該上山，上山出事機會很大?
A: 是的,如果人已經在山上, 就要用前述的方法處理.
Q: 燙傷比一般割傷麻煩, 易感染?
A: 當然還要看實際狀況而定（傷口的大小，髒不髒） 不過割傷由於皮膚受損
較小，有時初步消毒後即可結痂收口，不似燙傷，會長期暴露於感染的危險.
Q: 敗血症的症狀有發燒，畏寒，身體虛弱， 這些症狀感冒也有，是否要看喉嚨痛,
流鼻血來區分？
A: 這是應該要注意的, 她身上有一個燙傷傷口, 即使有感冒症狀也不能同時
排除傷口有感染的可能性, 大量的抗生素一定要給.
Q: 喘氣很急是敗血症的症狀? 此時正確的處置應如何?
A: 發燒及血壓降低即可導致氣促, 如能改善這些狀況(if possible) 即可使之好轉.
如果氧氣可取得亦可給予. 一種少見的狀況, 發炎的下肢產生感染性的血栓, 掉
下來流回心臟, 塞在肺部大動脈, 病人會發生急性氣促, 在非常短的時間內(可
以快到數分鐘內)一命嗚呼.
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