SARS 常 見 問 題 集
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台大醫學系SARS工作小組製作 網址：http://sars.webmd.idv.tw
█SARS與一般普通的肺炎有什麼不同？
Updated in May. 2
SARS(severe acute respiratory syndrome)是世界衛生組織(WHO)於2003年三月
十五日新公布的名稱，是一種急性的呼吸系統感染，中譯名為“嚴重急性
呼吸道症候群”。在大陸地區目前仍常常使用”非典型肺炎”來稱呼，甚
至簡稱’非典”。
肺炎指的是肺部組織的發炎，可能引起的病原體有非常多種。所謂“典
型”的肺炎－多是由細菌感染所引起，最常見如肺炎雙球菌等。”典型”
肺炎的病人，通常會有呼吸急促，發高燒，濃痰，肋膜積水等症狀。而
“非典型肺炎”則特別指由“病毒”或某些特殊的細菌（黴漿菌、肺炎披
衣菌、鸚鵡熱披衣菌、退伍軍人菌）所引起的肺炎。它被稱作”非典型”
的原因，主要就是因為病人的臨床症狀，不很嚴重，若非進一步檢查，往
往無法使用一般的診斷標準來診斷。
一般由細菌感染所引起的肺炎，可選擇適當的抗生素來加以治療。但是非
典型肺炎的治療上，則必須依照病原的不同，給予適當治療，特殊細菌引
起得非典型肺炎，可以使用適當的抗生素治療；對於病毒感染所造成的非
典型肺炎，雖然抗病毒藥物的種類有限，但是大部分病患的症狀並不嚴
重，只要適當的照顧，可以自行康復。
SARS的症狀符合非典型肺炎的定義，但是醫界卻特別將SARS從”非典型
肺炎”中獨立出來成為新的一種疾病。 主要的原因是，SARS的病程進展
快速而嚴重，同時傳播能力極強，不能太輕視他。目前已經確定SARS的病
原是一類新的冠狀病毒 (coronavirus)，所以已經可以解釋此一疾病的表
現。SARS不但跟一般的肺炎不同，也和常見的”非典型肺炎”有所差別，
用”非典型肺炎”來形容SARS，不是很正確的講法。
█只有冠狀病毒（coronavirus）是 SARS 的病原嗎？
Updated in May. 2
世界衛生組織已於 2003 年 4 月 16 日正式宣布，新發現的冠狀病毒確實為
SARS的致病原。雖然已自許\多SARS病患檢出該病毒，且病毒之基因定序
亦於稍早時完成了，但最後是經過荷蘭鹿特丹大學完成靈長類動物實驗，
確認感染此病毒可以引起 SARS 的症狀，符合「柯霍假說」後始達成此一
結論。此一新的冠狀病毒已被正式命名為「SARS 病毒」。其他先前從病
人身上分離的可能病原（包括：披衣菌，流行性感冒病毒（influenza
virus），腺病毒 （adenovirus），Human metapneuom-virus），目前並無通
過「柯霍氏假說」檢證的證據。
█SARS病毒與已知的冠狀病毒有什麼不同？
Updated in May. 2
一般的冠狀病毒（coronavirus）較常感染動物而較少感染人類，而所造成
的疾病也是輕微的，通常是影響上呼吸道，但並不嚴重，不需要治療通常
也會自行痊癒。在本次SARS大流行前，冠狀病毒一向都不被認為是影響人
類重要的病原體。
為何SARS病毒突然從一般的冠狀病毒變身成如此厲害？目前並沒有肯定的
答案，由於基因定序的結果顯示部分的定序與動物的冠狀病毒類似，因此
目前比較多人相信是由類似1997年香港「禽流感大流行」類似的機制所造
成的，但仍不能肯定。也就是說，新種冠狀病毒可能原本存在於動物身
上，而後藉由人與動物之間的接觸而傳染給人類。
█SARS到底是怎麼傳染的？
Updated in May. 2
從目前的資料來看，SARS的病原體主要經由「親密接觸」從一個人傳染給
另一個人。這裡指的「親密接觸」包括：1.吸進感染者因為咳嗽、打噴嚏
噴出來的分泌物，2.接觸到感染者分泌物或帶菌的體液，這裡所說的接觸
也包括了用碰過被感染者體液的手去揉鼻子、揉眼睛或是拿東西吃等等。
█冠狀病毒可在外界存活多久？
Updated in May. 2
一般的冠狀病毒在外界可存活的時間很短。然而，先前的研究顯
示，新型態的冠狀病毒可在 物體表面存活三小時。香港更有研究顯示
新的冠狀病毒可在表面存活二十四小時。但是由於証據仍然不足，病毒在
外界確切的存活時間目前仍無法判斷，但新的冠狀病毒能存活較久應是可
確定的。
█病人碰過的東西是否全部都要消毒？
Updated in Apr. 27
受到病人呼吸道分泌物或體液（尿液、糞便等）汙染的物品是需要消毒
的。但若只是單純與病人的皮膚接觸過，應只要自身保持衛生、多洗手即
可。
█聽說只要室溫超過38度，SARS病毒就無法生存，這是真的嗎？
Updated in May. 5
理論上，高溫是會使得蛋白質產生很大的變化而失去作用（變性，
denature），而 SARS 病毒外圍包有一層蛋白外殼，因此高熱的確是可以殺
死 SARS 病毒的。不過， 38℃並非殺死 SARS 病毒之臨界溫度，也就是說
在38℃的情況下，SARS 病毒仍然會存活。讓室溫保持在38℃是沒有辦法
殺死SARS病毒的。截至目前為止，仍無研究指出多高的溫度可以完全殺
死 SARS 病毒。
█酒精是不是可以殺死病毒？
Updated in May. 5
WHO建議：在沒有明確接觸到 SARS 病毒時，可以用酒精消毒，但如果有
接觸到 SARS 病毒的可能性時，應使用具有殺死病毒作用的消毒劑。
酒精能夠殺死病毒，是因為它可以溶解掉病毒的「脂質外套膜
（envelope）」，所以必須要像是「冠狀病毒」這一類有外套膜的病毒，
酒精才能有效地發揮作用。使用酒精來做消毒滅菌的方法，多是用 70%的
酒精（效果比95﹪的還要好），擦拭皮膚表面或物體表面來達到消毒作
用。除此之外，酒精也可以使蛋白去活性化（denaturation），所以也會使
病毒失去活性。
其他有關漂白水、清潔劑等內容請查詢＜關於SARS的預防＞的部分
█SARS病毒是不是會很快地產生突變，它會不會越變越難控制啊？
Updated in May. 5
SARS 病毒的遺傳物質在細胞內複製增殖的過程中，病毒的遺傳物質的確
是有可能產生突變的，突變的機率和突變的速度會依病毒的特性而有所不
同。突變之後病毒的致病力或是傳播方式都有可能改變。由於短時間內病
毒應該不會有太大程度的改變，所以這一波疫情暫時不會因病毒的突變而
失控，先不須過度擔心。
治療方面，由於現在抗病毒藥物還在發展中，所以對SARS病患有幫助的療
法，其實大部分還是來自於所謂的支持性療法，就是提供給病人維持生命
所必須的物質，讓病人得到充分休息和照護，待病人的免疫系統產生抗體,
把病毒給殲滅，即使病毒有變種,照護方式應該也不會有太大的變動。
關 於 SARS 的 症 狀
█被SARS的病原感染後，多久才會有症狀出現？
Updated in May. 2
依現有資料，潛伏期估計為二至七天，最常見為四至五日，目前已知最長
的紀錄是十天。
█SARS有沒有什麼特殊症狀？
Updated in May. 2
SARS並沒有什麼“特殊”的症狀。SARS常見的症狀為發燒（＞38℃），
也可能會有發冷、寒顫、咳嗽、呼吸急促或困難等等，有時也伴隨著其他
症狀，包括：頭痛、肌肉痛、食慾不好、倦怠、意識不清、皮疹及腹瀉。
感染時間較久後，會進入所謂的下呼吸道期，這時就會開始沒有痰的乾
咳。大部分的病人，胸部的X光也會有特殊的變化出現。
如您需要更多資訊，可參考美國疾病管制局的網頁（英文）
http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5212a5.htm
http://www.cdc.gov/ncidod/sars/exposuremanagement.htm
█體溫到幾度才算有意義的發燒？以那裡測得的溫度為準？
Updated in May. 2
體溫需達到攝氏38度以上，才算是SARS較明確的特徵之一。測量體溫的方
法有數種，包括耳溫、腋溫、口溫、肛溫等。目前以耳溫以及肛溫為準。
口溫與腋溫雖然比較方便，但是腋溫容易出現「偽陰性」(有發燒，測起來
卻正常) 結果，不建議使用，而口溫必須在測量體溫前三十分鐘內，不可
飲水進食，以免食物溫度影響測量。
█我要如何判斷我是得的只是單純的感冒，還是得了SARS？
Updated in May. 2
如果你最近開始發燒、咳嗽、流鼻水，先別擔心！發燒、咳嗽、流鼻水有
可能只是單純得了感冒，不一定是得了SARS。但是，如果你持續發燒超過
38℃，而且在發燒、咳嗽、流鼻水前十天內曾發生下列情況，那就要趕快
去醫院看醫師、照X光。
a)曾經照顧SARS的疑似個案或可能個案。（以下用「患者」代稱）
b)與患者共同居住。
c)曾經直接接觸到患者的呼吸道分泌物或體液。
d)曾經到過加拿大多倫多、新加坡、、香港、或中國廣東、山西、北京市
等地。
e)曾經於四月中旬以後，前往台北市立和平醫院，台北仁濟醫院，台北中
興醫院等醫院就診
█要是懷疑自己得了SARS，應該去那裡就醫？
Updated in May. 2
請記得出發前往就醫前戴上口罩，不要搭乘大眾交通工具前往醫院，若是
不是住在台北市，請直接在當地醫院就診，切勿長途跋涉甚至搭乘大眾交
通工具如飛機，火車，巴士。如有可能，大型醫院會是比較好的就醫選
擇。
█SARS引起的腹瀉跟一般拉肚子的症狀有不同嗎？會肚子痛嗎？
Updated in May. 5
SARS 的患者，有部分會有輕微的腹瀉，多半是軟便或者較不成形的糞
便 (loose stool)，每日一到三次；跟一般的吃壞肚子不太一樣。台灣所見的
病例，多數在發燒時會伴隨有輕微腹瀉。有些研究報告指出，在糞便中找
到 SARS 病毒。
肚子痛跟腹瀉不是同一個症狀，而在報告的病例和統計數據當中，肚
子痛的症狀並沒有被特別提出來，表示大多數的病例應該沒有這個症狀。
█SARS 病毒為什麼會造成發燒、咳嗽、肺部纖維化呢？
Updated in May. 5
當呼吸道受到刺激（例如：感染）的時候，身體會有一些保護機制，
咳嗽的目的是想把刺激物或致病的微生物排出體外。是人體正常的防衛機
制。
當身體被微生物感染之後，會引發體內的免疫機制，於是白血球會被活
化，釋放許\多細胞素（cytokine），其中的 IL-1beta、IL-6、beta-IFN、TNF-
alpha等細胞素會作用在下視丘（位在腦幹，負責體溫的調控），調高體溫
的設定，讓體內溫度升高以利免疫系統作用。
當肺部受到感染，免疫系統會引起發炎反應。一開始會有許\多白血球跑到
肺部（浸潤），這些免疫細胞殺死微生物的同時，也不可避免地會損壞人
體的正常細胞，而接下來身體會自動產生修補作用，由纖維母細胞
（fibroblast）分泌許\多膠原纖維（collagen）產生纖維化，肺部一旦纖維
化，交換氣體的功\能就會喪失。
█小孩子得SARS症狀是不是會比較輕微，為什麼？
Updated in May. 5
下面的參考資料的論文裡，調查了10位病童之後，發現幼兒的症狀大多
只是發燒、流鼻水、與咳嗽而已，胸部X光也沒有那麼嚴重的肺炎現象。
比起來，青少年中就有幾位出現了比較嚴重的呼吸道症狀。馬偕醫院小兒
科的林炫沛醫師猜測，這與幼兒體內一些細胞素的系統（cytokine system）
還沒有發展完全的原因可能有關，所以造成免疫反應不會那麼的猛烈。
但是這方面目前還沒有一個很確定的答案可以加以解釋。
參考資料：Clinical presentations and outcome of severe acute respiratory
syndrome in childrenLancet
關 於 SARS 的 治 療
█目前SARS最新的治療方式是什麼？
Updated in May. 5
目前針對SARS病毒，並無已證實療效的特效藥物，但不必悲觀地認定
SARS是必然致命！良好的支持性療法可幫助絕大部分的病人渡過難關。臺
大醫院所採用的治療方法依目前的如下：（此僅為大略的描述，實際會依
每位病人狀同而有不同的治療內容）
IVIG：靜脈注射免疫球蛋白。
steroid：抗發炎的藥物。
Ribavirin：抗病毒的藥物。
intubation：盡快病人有需要時，氣管插管，減低病菌散播，也讓病人肺部
能提早獲得休息的機會。可參考同單元＜SARS 治療時常用到的氣管插管
會有怎樣的危險性呢？＞的部分。
有關療法的部分由台大內科主治醫師提供
█得到SARS之後，病情一定會變得很嚴重嗎？
Updated in May. 2
被判斷為可能病例的患者之中，約有八至九成最終會痊癒。只有一成多的
患者病情會惡化到需要插管、呼吸器治療。死亡率則不一定，約在5-10％
左右。若病人先前就有慢性疾病、年齡較長、或太晚就醫，死亡率多半較
高。但仍有健康的年輕人因SARS而死亡的例子。
不少的傳染性疾病的疫情型態是“感染者眾、發病者寡、病危者稀”。目
前SARS疫情似乎也遵循著類似的模式。更多的資訊有賴公共衛生的進一步
研究。
█痊癒後會再復發嗎？是否以後都不會再得到SARS了？
Updated in May. 2
目前仍無法確定。
█痊癒之後有什麼後遺症嗎？
Updated in May. 2
病情嚴重、進展至合乎臨床診斷”呼吸窘迫症侯群”（Acute Respiratory
Distress Syndrome）的病人，痊癒後可能會有肺部纖維化的後遺
症。
█請問目前SARS的治療方法及作用原理？
Updated in May.5
● 原則
截至 2003 年 5 月 4 日，針對 SARS 其實並沒有統一的治療方式，美國
CDC 與新加坡、加拿大、香港、台灣各地醫療研究單位所持意見不一，稍
後在本文 【爭論】 的部分會為大家簡單解釋目前治療上的歧見。
然而，雖然用藥意見不一，但目前加拿大、香港、台灣對可能病例
（probable case）治療方向大約可歸納為下列幾點：
（1） 一般性治療 （General therapy）： 給予廣效性的抗生素，以防範
由典型或非典型細菌引起的社區性肺炎。
（2） 抗病毒治療 ( Anti-viral therapy )： 給予抑制RNA virus合成的
Ribavirin（ 爭議中 ）。
（3） 其他治療（Additional therapy）： 類固醇 （corticosteroid）、靜脈
給予免疫球蛋白（IVIG, intravenous immunoglobulin）以調節免疫反應。
（4） 支持性療法（Supportive therapy）：呼吸功\能的維持等確保病人
存活之治療。
● 台大目前的治療建議及考量
台大目前的治療建議詳見臺大醫院內科部 （嚴重急性呼吸道症候群）網站
http://ntuh.mc.ntu.edu.tw/med/sars/，線上教學部分。
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沒有性生活
哪有新生活
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.csie.ntu.edu.tw)
◆ From: 61.60.82.82