推 ALegmontnick:done 01/11 12:35
課程名稱︰醫療與社會
課程性質︰系必修兼通識
課程教師︰黃天祥等人
開課學院：醫學院
開課系所︰醫學系
考試日期（年月日）︰2011.1.10
考試時限（分鐘）：100分(1:30~3:10)
是否需發放獎勵金：是！！！！背出這些很累的！！
（如未明確表示，則不予發放）
此版本為完整板...
考試為開書考，可攜帶各式講義，唯不可使用手機、筆電等電子產品
堂內考指示：
一、深呼吸、放輕鬆。本考題共有四頁、四大題申論題，每題25分，請妥善安排作答時間
二、每一張題目及答案紙均要填寫個人姓名及學號，並於該題目作答區，標注題號作答
三、請切中要點，但也歡迎廣泛運用所學來分析，增加廣度及深度。
四、可引用講義或參考資料來申論作答，切忌抄襲
若將他人文章剪貼，或只作部份文字更動，段落內文句結構不變，並且沒有註明為他
人文章，則實為抄襲。
題目Ａ：醫療人類學（配分25分）
時光飛逝，假設您已順利成為六年級的學生，並獲得至美國南加大當交換學生的機會。在
兒科實習晨會時，醫療團隊正討論一件困難的個案。案主是一位四歲患有愛滋病患的兒童
，孩子的母親三個月前因愛滋病過世。然而父親沒有依照醫囑帶病童來看診接受治療。醫
療團隊懷疑，來自墨西哥的父親，缺乏正確的醫療知識，其原生文化可能造就求醫障礙。
討論過程中，其中一位醫療團隊成員提議，照會醫療人類學者，正巧醫療團隊中有位南加
大的醫學生，他告訴大家，您昨晚和他閒聊時提到，大二時在台大醫學院修過一門『醫療
與社會』課程，內容包括醫療人類學的單元。醫療團隊的主治醫生眼睛一亮，請您去和病
童的父親訪談。為了這次的訪談您開始回想，修課時訪談作業的經驗，聽課和閱讀的心得
，並且開始模擬您與病患父親訪談內容。
請在試卷紙上，模擬您和病童父親的訪談對話，並說明為何您會如此推測。格式如下：
提問：
提問的理由：
父親的回覆：
題目Ｂ：醫療社會學（配分25分）
請先閱讀以下新聞（刊登於聯合報頭版，2010年12月24日）。假設台大醫院針對這個事件
，想要組成一個調查小組，充分瞭解影響院內醫師健康處境的原因，以提出相關對策。
想像你是這個小組的成員，你會覺得需要考察哪些面向？為什麼？
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http://udn.com/NEWS/NATIONAL/NAT5/6053131.shtml
又傳過勞死 台大主治醫師家中猝死
台大醫院上月驚傳兩位中壯年醫師因病倒下，其中，神經內科主治醫師陳至全在家中猝死
，醫院員工傳言他疑似過勞死；另一位神經外科主治醫師曾勝弘在工作時倒地，幸經搶救
目前已康復。
台大醫院員工說，四十一歲的陳至全醫師，是治療結節性硬化症的專家，獨居台北，上月
某日，他未到班，醫院打他的手機也沒有人接，後來才發現他已猝死家中，讓同事很震驚
，有人說他疑因過勞致心臟病發作而不治。
陳至全醫德醫術兼備，突然過世，令病患十分不捨，結節性硬化症協會全體家長與患者，
還在網路為文哀悼他，感念他的付出。
在陳至全驟逝沒多久前，五十五歲的台大神經外科主治醫師曾勝弘，也在醫院工作時，突
然昏倒，就近緊急送往醫院內加護病房，由台大葉克膜（體外循環維生系統）團隊搶救，
總算救回一命，現在已康復，院內員工也盛傳可能是心臟病導致昏倒。
台大副院長何弘能說，不管是醫師或一般人，平常都應注意身體健康，才不會發生意外。
題目Ｃ：醫療倫理學（配分25分）
一、五都市長選舉發生了連勝文先生槍擊案，病患隨即被送往台大醫院急救。槍擊案件影
響選情、引起社會許多疑慮，要求台大醫院公佈病患詳細病情及病例資料的呼聲不斷。台
大醫院以維護病人隱私為由，僅在病家同意下提供簡要病情說明，引起部份人事不滿...。
有關『維護病人隱私』，請以『義務論』、『效益主義』、『德性倫理』三種進路，來分
析台大醫院之作法是否在倫理上適當。（13分）
二、生命倫理四原則闡述了醫療人員照顧病患時的道德義務，請問：
1. 當這些倫理原則相衝突時，應該如何解決？（6分）
2. 如果讓您為這四原則排定優先順序，您的順位為何？為什麼？（6分）
題目Ｄ：醫療法律與政策（配分25分）
1950年代，台灣地區盤尼西林（penicillin）引發過敏反應之醫療糾紛案件數增加，而是
否要在使用盤尼西林之前實施皮膚測試，也成為當時醫師最關注的焦點。1954年，台灣省
政府衛生處函各醫師：注射盤尼西林前應先行做皮膚反應測驗，以策安全；1955年，當時
司法行政部函請各級法院，請其以『事前是否有做皮膚測驗作為判案的依據』，許多醫師
因此畏懼使用盤尼西林；1966年台灣省醫師公會甚至通知全臺醫師盡量避免使用盤尼西林
，全臺譁然。
1966年內政部邀集有關機關人員、司法及醫學專家會商，以正式公文發函給司法行政部，
希望：『各級司法機關...切勿以...事先試驗視為醫師對藥劑過敏性反應之應注意義務；
...查盤尼西林皮膚試驗一事，幾經詳細研究，認定其可靠性不大，且其單位及用量用法
均無一定標準可資認定，遠非一般醫師能力所及，該項皮膚試驗繼續與否，不宜做硬性規
定。』
『惟醫師應...切實注意下列幾點：1.醫師在注射盤尼西林前，應詳細詢問患者過去對於盤
尼西林有無過敏反應，其以往未注射盤尼西林之患者亦應詳詢過去對其他藥物有無發生過
敏反應，均應記入病例；2.醫師對患者注射盤尼西林之患者應告知患者需在診所內休息三
十分鐘，在此時間內醫師應隨時注意該患者有無反應之現象；3.醫師並準備一般急救藥物
，以備病患一旦發生過敏反應時實施急救用。』
雖然有此正式公文，臺灣醫界後來皆在病患新使用盤尼西林之前，以稀釋的盤尼西林進行
皮膚測試。近來20年之研究發現，盤尼西林的代謝物才是造成過敏的主要元兇，一般土法
煉鋼式的盤尼西林皮膚測試效果不佳，然而，臺灣市面上亦沒有商用的皮膚測試試劑（即
使在國外也有供應廠商停產之現象）。而美國和加拿大之重要臨床職業指引皆建議：對於
盤尼西林有過敏史的人才必須進行皮膚測試，測試陰型之人才可以使用抗生素。而臺灣醫
策會在2005年的文獻中，也建議『對於未有盤尼西林類抗生素過敏史者，常規進行盤尼西
林類抗生素過敏史者，常規進行盤尼西林皮膚敏感試驗並不符合成本效益（cost
effective）』
1. 請根據上述資料，使用『醫事法律與政策之三大分析模型』來分析上述盤尼西林用藥行
為之管制方式及其改變。（9分）
2. 假設你是法官，請根據上述資料，舉出並描述四種方式來建構『使用盤尼西林之法律上
之注意義務』。（註：未達注意義務，即為有過失） （16分）
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好累...要背出這些也太難了吧ＸＤ
請相信我是夢到的...tzusky不要搶我生意啦！ＸＤ
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