推 bag:哇賽這篇超讚！ 12/05 07:46
我是夢凡, 我在小兒急診
1. 學姐說: "咦,沒聽說星期一早上要orientation啊..."
學姐也說:"只要來的時候知道怎麼用電腦系統，怎麼接病人就OK..."
所以...星期一...知道該怎麼辦吧!
2. 貼紙在intern桌的抽屜裡, 請自行補充
3. Intern桌牆壁上的"耳燈"壞了, 請跟學長姊拿"portable"的...
4. 如果真的忙起來, Vital sign 和 SPO2 和 One touch要自己量...
所以有空學一下杯...
..................................................以上
以下是...心得文...
如果你跟我一樣迷惘擔心不知所措...請參考...(有錯請告訴我)
一些兒急攻略沒說的事...
小兒急診一定要做/問的事:
- AA: appetite/ activity
- B: birth history: 從出生前到現在有什麼disease/住院
- C: clinic→之前看過的診所給了什麼藥/診斷(是否改善)
- D: 弟弟妹妹哥哥姊姊同學 有沒有一樣的症狀
- E: ENT: 耳朵和嘴巴一定要看!
1. Fever:
1) chart上的體溫> 39c, 先確認最後一次小孩子"吃"退燒藥的時間,
若>30min 且溫度沒有降,先給Voren stat讓家屬去領, 再慢慢問病史
2) Fever > 5 days: keep "Kawasaki disease" in mind
-> 結膜充血, 口腔黏膜充/出血, skin rash/脫皮, 淋巴結腫大
3) URI 的症狀不需要每個人都照CXR, Fever>5天、會喘、toxic再照
2. Suspected asthma:
1) 先看Chart上 SPO2 和 聽肺音:
SPO2明顯下降 + wheezing或asthma病史: 先給Bricanyl(<20kg: 1/2 amp)
2) 若SPO2還好, 且第一次有這個症狀: 先照CXR
3) 記得DDx, 病史要記得問有沒有吞foreign body或aspiration
4) Inhalation的器具組裝很像樂高xd…
可以學習一下, 小小孩和大小孩的IH方式有點不同
3. Abdominal pain/ Constipation/ Diarrhea:
1) Abdominal pain + skin rash: Keep "HSP(Henoch-Schoenlein Purpura)" in mind
→ 主要症狀: palpable purpura(屁股ˋ四肢), 腹痛+血便
→ 有懷疑就留stool OB, U/A(for 血尿, RPGN)
2) 要問主食是什麼(母奶/牛奶/食物)、最近有沒有吃新的副食品
3) "constipation是會吐的…" (常見家長疑問)
4) 不要被以下句子騙了: "每天都有大便", "大便很軟", "量都蠻多的"
5) KUB看起來腹脹的小孩, 嚴重的可以放肛管引流一下, 另外聽說台大的薄荷油
很好用, 用過的家長都說讚, 回家之前可以幫小孩子擦一下
P.S. 薄荷油的牌子是"Rabbit mark", 罐子上的標誌真的有一隻小兔子!(很可愛)
4. suspected AOM
1) 若症狀很像AOM(ex: 抓耳朵), 但耳屎太多看不到耳膜
→ 打電話問ENT, 是否可以幫忙
→ 若ENT學長姐太忙或小孩太小→ Sofradox + Augmentin
2) 約回診, 因為抗生素需用7-10天
5. 腸病毒:
1) 確認 進食量(ex:吃的量大概是以前的幾成), 不能吃→住院
2) 回家叮嚀 :
- 退燒藥 + 喉嚨痛藥: comfflam(自費) 1# TID
- 注意進食和喝水
- 要注意的症狀(腸病毒重症): "持續昏睡, 持續嘔吐, 肌躍型抽搐"
3) 電腦桌面上有資料夾叫"腸病毒", 裡面衛教的資料可以看看
6. Febrile convulsion
1) 區分seizure & chillness:
問家長: 叫不醒? 眼睛往上吊? 嘴唇有發黑? 頭歪一邊? 抖動大不大?
2) 一定Generalized seizure; 若是focal seizure, 一定不是Febrile convulsion
3) Check CBC/DC, CRE, ALT, Na, K, Ca, Mg, P, Cl, Lactic acid, ammonia,
Gas, B/C, CRP, glucose(one touch) ←抽這麼多for seizure原因DDx
4) 留觀: 從發作時間開始算12hr
7. Seizure/ epilepsy
1) 之前有吃藥的要記得check藥物濃度
2) 抽血同Febrile convulsion
3) 學姐教學: 來了還在seizure, 臨床常用給藥順序:
Ativan(0.1mg/kg)*2-3次 → Dilantin loading → Dormicum(小心呼吸抑制)
→ on endo + propofol(會診麻醉科)
學姐說, 有時候如果Ativan壓不下來, 就會考慮直接on endo…
以免病人seizure太久, 變白菜…
4) 有個藥, 可以用塞屁屁的喔: Stesolid(Diazapem)
8. 來寶山醫院的病人, 常有Underlying: G6PD deficiency, Hirschsprung disease…
就隨(ㄨㄣˋ)機(ㄒㄩㄝˊ)應(ㄓㄤˇ)變(ㄐㄧㄝˇ)囉!
兒急其實很好玩的...祝大家兒急愉快! :)
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