※ 引述《mofans (ㄇㄈ)》之銘言：
我是小兒科R4,學弟/妹這篇文章寫得很好,
看得出來是在小兒科很認真的intern,
以下有些小地方再幫忙做些補充,比較不會造成誤解...
: 2. Suspected asthma:
: 1) 先看Chart上 SPO2 和 聽肺音:
: SPO2明顯下降 + wheezing或asthma病史: 先給Bricanyl(<20kg: 1/2 amp)
: 2) 若SPO2還好, 且第一次有這個症狀: 先照CXR
Astham的病人其實大多不需要照CXR,不論saturation如何m
Attack時候第一步就是讓病人先inhalation,
如果要給steroid, 擔心是bacterial pneumonia,才需要照CXR,
: 3. Abdominal pain/ Constipation/ Diarrhea:
: 1) Abdominal pain + skin rash: Keep "HSP(Henoch-Schoenlein Purpura)" in mind
Abdominal pain希望大家能夠注意把"pneumonia",
"low cardiac output像是myocarditis","DKA","Surgical abdomen"keep in mind
雖然這些都不是很常見,不過因為會出人命,一定要優先排除...
: 4. suspected AOM
: 1) 若症狀很像AOM(ex: 抓耳朵), 但耳屎太多看不到耳膜
: → 打電話問ENT, 是否可以幫忙
: → 若ENT學長姐太忙或小孩太小→ Sofradox + Augmentin
: 2) 約回診, 因為抗生素需用7-10天
AOM有治療guideline, 年紀<2y/o,又很toxic(hurt, fever...)
的確可在臨床懷疑下給抗生素,不過大小孩就不需要如此...
反而是止痛藥是很容易忘記給的...
原則上AOM給耳藥沒有用,又要擔心otottoxicity的問題...其實可以不需要
: 6. Febrile convulsion
: 2) 一定Generalized seizure; 若是focal seizure, 一定不是Febrile convulsion
Febrils seizure是有可能focal的,學弟/妹的意思應該是focal seizure
就不是simple febrile seizure吧...
Febrile seizure除了處理seizure, 很重要的是同時要積極尋找fever focus...
才不會搞半天其實是CNS infection以seizure表現沒抓到..
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