[外科] 雲林外科 UpToDate

[newphage (All I ask of you)]

1.搭火車或日統客運至斗六火車站，搭小黃(100~110元)至台大雲林分院新院(離宿舍近)

2.報到: 週一早上7:40於5A討論室進行morning meeting，不過建議週日晚上先去跟住院
        醫師學長們搞定值班的日子。宿舍就在醫院旁邊，從新院大門出來後由右邊巷子
        進去，走到底左轉，再走到底後的左手邊，長的像一般民宅。不要懷疑，那真的
        是宿舍，有一些VS就住在1~3樓。宿舍房號是505及514(不過其實是4樓)，鑰匙請
        至5A護理站索取，有附腳踏車鑰匙(另一台的密碼在雙人房的書桌上)
        (我們這梯是CR已經排好班，在Ri的地方填上我們的名字即可)

3.工作概況：目前最新情形是Ri會被分為三個team，權限及義務比照住院醫師，但沒有Ri
            可以使喚...所以自己team的藥得自己換喔!

 (1)GS組:V.S.李柏居 + (V.S.賴鵬升 + V.S.蔡明憲)
      → 主要負責李醫師的病人即可，括弧中的另兩位VS有NSP靜儀姐在處理，萬一她
         忙不過來或下午休假，才需要我們去幫忙。但若這三位VS有刀要開且需要Ri，
         則以此team的Ri優先上刀(畢竟NSP是不負責上刀的...)

      → 十一月的工作忙碌程度:四週共入約30個新病人，平均手上保持6~8床。這個月
         約15台左右的刀，手術種類涵蓋GS的全部術式，上至parathyroid及MRM，中有
         切肝切胃切膽囊，下至hernia,appen,切大小腸，以及local刀如debridement及
         拔指甲。可說是一應俱全，VS李全部一手包辦，有志向外科系發展的同學們可
         優先考慮，偶爾就會當當first assistant喔！

      → 約有20~30%的病人是routine要作chemotherapy，請參照舊病歷以了解regimen
         及frequency。由於各種cancer的病人都有，regimen亦不同，所以在開order及
         預約下一次的住院時都要先搞清楚(可以直接問VS李，或找小鳳姐查詢)。此類病
         人來住院後先on角針，順便抽血(CBC/DC,BUN/Cre,ALT)，確定WBC>3000後可開始
         化療，若低於3000則辦出院，下週再來。但住院出院病摘還是要完成 orz...
         護士小姐會希望藥可以先key會來，一旦確定WBC>3000即可馬上給藥。

      →心理建設：週一常會大出大入床，會比較忙亂。週二老師回台北，稍微平靜。
        週三由於老師早晚都有門診，所以new p't會比較多。週四多半在開刀房渡過。

 (2)半CS半GS組:V.S.曾宇鼎 + V.S.何承懋
      →胸外多半以氣胸及血胸為主，lung ca.算是罕見，跟總院相反。

      →工作忙碌程度:總床數很少超過5床，算是life quality最佳的一個team :P

 (3)NS組: V.S.蔡翊新

      →由於老師是雲林分院目前唯一個neurosurgeon，所以只要頭去撞到的，都會直接
        成為此team的病人。但實際上需要intervention的比例不高，多半觀察。在此組
        的Ri相信會對GCS以及head injury病人的處置有一定程度的熟稔。

      →工作忙碌程度:手上多半保持10床上下，平均一天進個1~2床，算是三個team中床
        數最多的。但上刀數很少，主要以住院病人的病歷工作為主，有一個NSP淑滿姐
        在幫忙。

3.工作細項：

 (1)電腦系統: 為大同系統，跟總院急診系統類似，最好週日晚上稍微熟悉一下，以免週
              一太過忙亂。系統帳號與密碼請洽自己的VS。

 (2)病歷完成: Admission note有歷次住院病摘可供載入，Discharge summary亦有:
              '拷貝病摘'功能可以使用。這個用在做化療的病人最為好用。而列印
              admission note時，請選擇最後一頁不要印，不然都會多出來一張白紙，
              有些浪費。需注意的是，病歷室要求病歷首頁(紅+藍)都要蓋VS章，每天
              的progress note也要蓋章；章就在station桌上。另外住院計劃說明也要
              寫好，讓病人出院時可以簽名。以上缺一不可，否則就會退回來重弄。

 (3)key單: a.key前三個字母即可搜尋，而雲林分院的demerol及各樣點滴都是要key的!
             N/S請key "sal"ine, D5W= Gitose, D10W= Dextrose, 2.5%G/S= Suntose
             檢查若找不到時，可以翻一下代碼大全，尤其是像TAE或是測i-PTH之類的。
             抽血檢查一律key急單(將N改為U)
           b.Bone scan需轉至嘉基，需寫轉診單
             →按9請總機轉嘉基，再請那邊總機轉核醫部
             →告知病人基本資料，並請他們為病人安排檢查時間(並問傳真號碼)
             →確定時間後告知護士小姐，請她們安排救護車(轉檢不需自費搭車)
             →將轉診單傳真給嘉基核醫部，並確認他們收到(傳真號碼亦可問小鳳姐)

 (4)值班：大概是最累的時候，因為有50張床，且常客滿，所以病人有complaint的機率
          相對提升。大概被叫起來的高峰期為1點及3點左右，可自行體會。以fever為
          主訴類的冠軍，而年紀大的患者請勿直接給keto 1amp或Votaren 1# supp.,
          因為燒退可能BP就會跟著掉，需小心使用。

(此為個人觀察心得，不足之處有待後人繼續補充，請愛用Repost)

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※ 編輯: newphage        來自: 210.58.156.68        (12/02 01:53)
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