→ hahawow:真要訓練技術,就用安妮,表面塗上細菌,讓intern抽底下無菌 11/11 19:00
→ hahawow:水或另種細菌水,然後看誰抽的送培養長不對菌,列入考核 11/11 19:03
→ hahawow:個人相信台灣堅韌的intern最後都可以完成任務的... 11/11 19:05
→ hahawow:污染率應該是可以訓練而改變的...只是對在學的人不公平... 11/11 19:06
※ 引述《rickfree (邁進羅東)》之銘言：
: : 1. 未戴無菌手套，只戴清潔手套
: 我有疑問..抽blood culture要如何一個人戴無菌手套來操作呢
: 從消毒到 打開針筒 到培養瓶口的消毒
: 要無菌操作都需要人從旁協助
: 除非院方跟護理部溝通 intern抽B/C小姐一定要跟
: 不然執行上一定會有困難不是嗎
當intern的時候 我也常為了這種可笑的要求而憤憤不平
不過現在出來工作一陣子
也慢慢了解這個社會到底是怎麼運作的
老實說 這一切都是政治語言 大家上下交相賊一下
日子還不是照過
畢竟他只要求大家要帶無菌手套 並沒要求你手套要無菌阿~~
單人無菌操作 這個只有台大intern才會的絕活 本來就是個笑話...
順便提供一篇目前正在台東當空軍的前台大intern Ant Wang提供的一篇B/C的EBM
J Clin Microbiol. 2003 Jun;41(6):2275-8.
Blood culture contamination: persisting problems and partial progress.
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大意:
1. S. aureus, S. pneumoniae, Enterobacteriaceae, P. aeruginosa, C. albicans
- 這幾隻幾乎只要長出來都是有意義的 bacteremia/fungemia.
S. pyogenes, S. agalactiae, Listeria monocytogenes, N. meningitides,
N. gonorrheae, Haemophilus influenzae, Bacteroides fragilis, Candida spp,
Cryptococcus neoformans - 這幾隻是作者本人認為只要長出來就有意義的.
2. Corynebacterium spp, Bacillus spp (除 B. anthracis 之外),
Propionibacterium acnes - 這幾隻只要長出來幾乎都是污染.
3. CoNS - 以前都覺得是污染, 但是現在也有很多是 true infection 了;
所以需要更多的資料來判斷.
4. 建議至少抽兩套以上 (> 2 blood culture specimens, 所以意思應是要從不同的
地方抽.) 只長一套的比較像污染.
也有人是用同一個 blood culture "set" 得到的 specimen 注入數個 culture
bottle, 如果是污染的話常常只會長一瓶 - 但是這樣的做法比較奇怪, 例如 CoNS
的污染可能只長一瓶, 但若是真的感染也可能只長一瓶....
5. 看長出來所需要的時間也可以約略判斷是否像是污染;
但是現在所用的 culture media 有些太過強大, 少少量也可以長得很快....
6. 由 CVC 這類地方所抽出來的血也比較容易被污染, 因為不如皮膚那樣易於消毒.
7. 抽完之後換針頭: 在 HIV 盛行前的年代, 都是這麼建議的. 但在 HIV 盛行率越來
越高的情況下, 換針頭就不被建議了; 有人研究過, 不換針頭並不會significantly
提高污染率.
8. Antiseptic preparations:
0.5% chlorhexidine alcohol > 碘酒 (iodine tincture)
> aqueous iodine (povidone-iodine)
povidone-iodine 需要 1.5~2 min 才能達到最高殺菌效果,
而 iodine tincture 需要 30 sec; chlorhexidine 的消毒效果更好.
9. 由誰執行?
a. single-center: B/C team: 污染率 1%
住院醫師: 污染率 3%
b. multi-center: B/C team or IV team (phlebotomist): 污染率 2.2%
住院醫師或其他人員, 執行超過全院一半的 B/C: 污染率 3.9% c. 作者的醫院: phlebotomist: 污染率 3%
住院醫師或其他人員: 污染率 11%
10. 長出 CoNS, diphtheroids, Micrococcus spp, Bacillus spp,
viridans streptococci 如果符合以下條件就被視做污染:
a. 兩套以上的 B/C 只長一套.
b. 如果只抽了一套, 長了, 由病理檢驗科的住院醫師 (依據病歷) 決定是不是污染
如果兩套都在 48hr 小時內長出來:
a. viridans streptococci: 視作感染.
b. 其他的: 由病理檢驗科住院醫師 (依據病歷) 決定是不是污染.
如果在作感受性試驗時發現兩套做出來不一致, 也比較像污染.
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intern來執行 本來污染率就會偏高阿 各國皆然 EBM是也....
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