[討論] 請教 on cath........

[doct (doct)]

若 想on cath 在 intern line 上
發現 血管容易跑掉
想問學長姊 採取怎樣方式 將血管固定

在關節附近  覺得用我的左手很難 施予tension

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◆ From: 140.112.212.126
推 ckkboy:L't 2,3 指把皮往前後拉, 其他指扣手腕
推 holymichael:請不要on在關節附近, 病人會很不方便唷
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作者: chcl (耶穌  最好的朋友) 看板: NTUH-INTERN
標題: Re: [討論] 請教 on cath........
時間: Sun May 27 07:38:20 2007

※ 引述《doct (doct)》之銘言：
: 若 想on cath 在 intern line 上
: 發現 血管容易跑掉
: 想問學長姊 採取怎樣方式 將血管固定
: 在關節附近  覺得用我的左手很難 施予tension
把病人的手腕握起來...

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作者: rickfree (counter GYN) 看板: NTUH-INTERN
標題: Re: [討論] 請教 on cath........
時間: Sun May 27 08:44:05 2007

※ 引述《chcl (耶穌  最好的朋友)》之銘言：
: ※ 引述《doct (doct)》之銘言：
: : 若 想on cath 在 intern line 上
: : 發現 血管容易跑掉
: : 想問學長姊 採取怎樣方式 將血管固定
: : 在關節附近  覺得用我的左手很難 施予tension
: 把病人的手腕握起來...

  水杯下面放紙，用神奇的加速把紙抽走杯子不會翻
  同理用神奇的加速把針打進去血管就不會跑


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◆ From: 61.216.5.112
推 AAAru:藝高人膽大的瑞克
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作者: hypo (如鷹展翅上騰) 看板: NTUH-INTERN
標題: Re: [討論] 請教 on cath........
時間: Sun May 27 10:18:29 2007

※ 引述《rickfree (counter GYN)》之銘言：
: ※ 引述《chcl (耶穌  最好的朋友)》之銘言：
: : 把病人的手腕握起來...
:   水杯下面放紙，用神奇的加速把紙抽走杯子不會翻
:   同理用神奇的加速把針打進去血管就不會跑

※ 引述《doct (doct)》之銘言：
: 若 想on cath 在 intern line 上
: 發現 血管容易跑掉
: 想問學長姊 採取怎樣方式 將血管固定
: 在關節附近  覺得用我的左手很難 施予tension

 分享一下
 有一個VS教我的 (那時 他親自示範喔 一針上)
 那時在產科 要打20號cath
 後來我就練阿練 就越來越熟
 1.擺位
   讓病人的手 握拳放開 大約五次 觀察(用手摸一下vein在哪)
   在病人的腕關節下放一包面紙(大包舒潔,不是一張喔)或是棉被讓病人手不要懸空.
             (病人手懸空就會讓你越打越緊張,vein離你越來越遠....)
     讓病人的手腕盡量flexion, 意思是把vein 盡量stretch住 (有些會滑動來滑動去)
   on cath的人自己也要擺位,你要蹲 還是拉張椅子做長期戰打算都可以(我prefer後者)
      總之選個讓自己最舒服的 手不抖心不緊張就好.
   擺位最重要意義 就是盡量調整病人的手部相對位置,讓vein盡量浮起來讓你看的見
 2.作計號(不一定要 可省略 厲害的就用心眼囉)
   用指甲在intern line浮起部分 distal端 壓出一印跡,略呈X狀
                             proximal端 亦壓出一印痕 略呈X狀
   如下圖
   X
   |
   |
   |
   X
   兩個X之間的虛擬連線就是vein,"理論上"鋼針到這線上的範圍應該就會回血.
 3.估計入針長度,進針點
   24,22,20 各種cath 長短大小都不一,但 重點是進針點
   好的進針點讓你一針見血 爛的進針點讓你冏到吐血
   示意圖如下,$,#,@各代表三個方向的進針點
   進量在進針前把病人的手移到讓虛擬的線在你視線正前方
                (橫的放cath 不行嗎? 也行阿,只是比較容易歪..)
   X
   |
   |
   |
   X
  $@#

   如果你進針後發現vein滑到你右手邊 相對上變成了上圖的$點
       鋼針就盡量往右前推(有空的手指,把右前方skin繃緊)
   相對成#點的話就同理往左前推..
   @的話 就剩深淺的問題, 往前推到底都沒回血,退回來一點 角度深一點試試
 4.Troubles-shooting
  a.軟管推不進去阿...
    一回血別急著推.把cath角度放低點 鋼針再前進一點再推軟管.
    推不進去硬推.有些vein就會罷工,破給你看
  b.病人vein很粗阿,下針後有回血,鋼針拿出來時 就沒回血了?
    常見可能性1:puncture through了 鋼針拿出來了 別放棄 軟管小力往外拉一點
            看到塑膠cath 汩汩的血慢慢流順時 再推軟管
    其他可能性:軟管還沒進到vein裡,
          (怎樣確知進去了.
             就 血會流的很順,溢滿到塑膠接頭,或是偷拉鋼針出來看一下回血順不順)
  c. on 了好幾針都不上...
     call for help. IV nurse, 有空的R學長姊
推薦網址: http://content.nejm.org/cgi/video/354/15/e13/ NEJM做的teaching video
    理面的A-line placement 可以說跟on cath 有些點蠻像的
        troubles shooting的卡通圖真的是很生動.
    最新一期還有CVC 還沒有空觀賞. (看到米國的豪華器物別訝異)
研申閱讀:寶山三姝
         1.7C的IV nurce 準! 小孩子的vein有多小..她都打的上..
         2.9ABC的IV nurse 心怡 F1的速度 平均一個cath 15秒
         3.內科的IV nurse 成人難度值無限大 都可以打上
         看到她們出現.如果你有空又自豪自己很skillful的話 可以去華山論劍一下
             看她們on 就會學到很多拉
         當然有在NTUH當過Ri的R學長姊,VS,個個也是身懷絕技,請他們有空傳授一下

方法有很多 人人都有自己的絕學
箇中精華 如人飲水冷暖自知 (理論僅只是理論)
  祝你們學習順利 加油

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◆ From: 140.112.125.84
推 lprince:推!
推 eldorado: !
推 WILLBLUE:讚啦，看來我R1又可以繼續深造XD
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作者: HCsword (回到風的懷抱) 看板: NTUH-INTERN
標題: Re: [討論] 請教 on cath........
時間: Sun May 27 23:10:40 2007

※ 引述《doct (doct)》之銘言：
: 若 想on cath 在 intern line 上
: 發現 血管容易跑掉
: 想問學長姊 採取怎樣方式 將血管固定
: 在關節附近  覺得用我的左手很難 施予tension
直接去病房找學長姊問,
先從比較簡單的開始,說真的這條不好打,
直接找Ri on 給你看比較快,
找不到就來泌尿科或婦產科找我們吧,
其他科我不知道,不過這兩科1.3是號稱cath海的....

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◆ From: 61.217.210.44
推 sqeeze:小的竊以為以上高見中以此篇最中肯!!
推 caot:中肯，本文最practical
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作者: riovas (一公升的眼淚) 看板: NTUH-INTERN
標題: Re: [討論] 請教 on cath........
時間: Mon May 28 19:47:27 2007



轉貼自楓城杏話
(其實老舊的BBS站還是留下了一些東西)


 作者  yinyin (台大剪貼工)                                 看板 Intern
 標題  cath自學簡易教材
 時間  Wed Jun 25 23:01:13 2003
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在CT room的quanto學長
昨天教我一招個人認為相當好用的cath自學法:

拿蝴蝶針後端附加的塑膠管當血管
一端固定住(我都把它壓在電腦螢幕底下)
然後自己拿著cath或者蝴蝶硬針對著它猛戳

由於管子有捲起來的彈性
因此如果沒有用擲針的另外一隻手拉直塑膠管
就會如同實際操作病人忘記拉直血管或者太早放開血管一般  造成彈開移位
情境蠻寫實的

另外除了突破塑膠管壁的resistance比正常血管大一些之外
把針往前推的感覺  還有推軟針的感覺  都跟實際操作時十分相似

這種方法帶給我最大的收穫
在於藉由眼見針在假血管內行進的路徑方式
確實幫我了解了"進針見回血後要微微向上挑"的妙處
還有"回血後微上挑再繼續推針"的手勢巧勁

相信很多初學者要挑針或者繼續推針時心裡感覺都毛毛的
深怕不小心把血管挑破或戳破
藉由此自我練習法很容易讓你體會出自己的一套入針感覺
並且了解怎樣的角度或手感之下是安全  可大膽長驅直入的

我之前on了兩個禮拜的23/25號蝴蝶針  還沒on過cath
用此法練習二十分鐘
把三條軟管狂戳上百針之後
用22/20 cath直接on病人
至今除了兩個肥細病人一看就沒把握叫學長之外
連上三十幾個都幸運沒有失手

個人感覺這套簡單的"模擬教材"的確相當逼真有用
不論練習cath或者蝴蝶硬針都有效果
(猜想把它管腔內灌滿水來練抽血應該也不錯~)
若有同學到現在on cath還不十分有把握
或者on蝴蝶針經常針推不深  固定不穩
可於閒暇在station花個一二十分鐘狂戳看看
不過小心不要被旁邊的護士當成瘋子
還有更要記得小心自己的手指頭~



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