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雲林內科 Intern Survival Guide
2007.07 版
本文大綱 （部分參考自學長姐）
1. 前言
2. 人力分配
3. 每日生活
4. 電腦系統
5. 攜帶東西（內科部份）
6. 其他
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＊ 前言
1. 這邊的官方語言，是台語！台語！台語不好的最好不要選！
台語不輪轉不要緊，起碼要聽的懂！不然跟病人的溝通難免會出問題！
而且病人聽到你跟他用台語對話，會對你更親切
完全不懂台語，或連一兩句都不會講的，最好慎重考慮
2. 這邊最重要的不一定是knowledge，抗壓性或是判斷事情輕重緩急的能力會更重要
Knowledge不夠，臨時問學長或VS怎麼處置，有空閒有體力有興趣的話再回去查書
不管是主動學習或是被迫學習，一定可以學到很多東西
但是在這邊大家會把你當作R，就是第一線處理的醫師
所以病人常常有問題，就會直接找你
如何在小姐討order的壓力下，分出病人抱怨的輕重緩急迅速處理更重要
3. 雲林累不累？當然累！誰說不累叫他去雲林當13週的intern好了....:P
不過不可否認的還是有學到更多東西，所以不會只覺得自己一直被使喚。
學的case也比較常見。總院三不五時就是cancer床，或是workup床
這邊就很常有機會看到基層的疾病，之前沒聽過幾個wheezing，這邊聽到一大堆
但是累的程度因人而異，取決於CR、病人、和自己
CR嚴一點，當然大家就得繃緊一點
病人tra一點，就每天被病人的病情搞的暈頭轉向，但以上都取決於自己旺不旺
爽的可以每天keep 4～5床stable床也不被塞人，晚上每天12點一覺到天亮
旺的天天七、八床，每床都喘給你看！晚上值班就大入床，天天CPR
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＊ Intern人力分配：
1. 6A會有三位intern，會需要支援3A的病床
2. 6B會有一位intern
3. 7B會有兩位intern
4. 上班前務必找到前一梯intern當面或電話交班
前一個週日，AB棟就要各派一人值班囉！
5. 值班的話，原來在A棟的就要值3A，6A，原來在B棟的就要值6B，7B
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＊ 每日生活：
1. 每週一、二、四、五，早上7：30～8：00，是intern teaching 時間
內容很多而且很實用，包括Chest X-ray、抗生素、OHA and insulin use
Electrolyte、Dialysis、ABG、Chest echo、CVC、Abdominal echo、Chest tube
建議提起精神上課，因為教的都蠻不錯，而且只有半小時，想睡覺時就快下課了
2. 8：00到了，每天內科有提供免費早餐唷，所以不用花錢買唷！
3. 每天8：00～9：00是morning meeting，星期三、五是總院連線grand round
據以往經驗，morning meeting會由intern報case，然後CR會和大家討論
順便電電大家提提神，建議可以帶小書去抗電，如麻州、內住手冊、華盛頓蠻牛
不過每逢七、八月，都會和總院連線「內科總複習」，morning meeting都會取消
所以週一到週五都可以認真的聽演講（...補眠...XD）
4. 9：00～17：00病房工作時間，原則上就和總院一樣
每天看病人情況，寫progress note或是weekly summary
這邊一個人不只跟一個VS，常常是三、四個VS，雖然VS有分次專科，但病人不會分
同時也比較沒有分team，也就是常常VS查完intern的case，就可以去補order
然後VS再去查R1或是NSP的case，所以查房時間也不會太久。
這邊的文書工作，跟總院比起來簡單很多！
所有的Note內容都是良心事業...XD...但是寫的詳細其實也是保護自己
另外，自己primary care的病人，在白天要做的procedure，自己要去完成
除了抽血、cath、Blood culture，或是on CVC，否則自己開了order就要自己執行唷
Ex：NG, Foley......
5. 中午12：30～13：30，有時會有教學活動，有時是專題演講，有時是ECG
看每週一公佈的schedule就知道。但是每週四是journal reading
每週由兩個intern報告一篇paper（CR會安排人選和paper），做powerpoint報
原則上，會認真聽的人，大概只有當天comment的VS
其他resident, intern, CR, 大概都會補眠........:P
6. 星期二15：00是內科賴凌平主任在6A查房，原則上所有intern都要到
但同時間6B病房主任可能也會查房，所以6B intern視情形留在原來station
星期四下午14：00左右是7B病房主任查房，7B intern要到
原則上主任查房都會問一下問題，但是一點都不會電，一點都不電！
可以學到東西，而且不像總院常常是電完chart再social round
7. 每週三下午13：30，是曾慶孝主任的教學門診，大約快四點就會結束。
但是因為雲林醫院下午的門診人數較少，教學門診更是幾乎沒人
所以現在變成每週派兩位intern，去急診大樓二樓的實驗研究室
CR特地交代，CR交班本講說千萬不能遲到，否則會發生很可怕的事情
但是有多可怕？CR也不知道。總之就是不要遲到囉！
老師會一對二教學。原則上就是談談手上的case，然後老師會問一些問題
然後不會的話，當場查書找答案，然後老師會接著問下一個問題
建議帶Washington或是內科住院醫師手冊查詢，老師人很好
不用怕查書冷場之類的，老師會很有耐心的等你找到答案
老師專長是endocrine，所以問到這方面問題，老師就會講的很嗨很嗨
8. 每週都會有某幾天16：30～17：30，可能有ECG或是CXR教學
有時VS會翹課...XD...所以課表也不怎麼準
反正心理要預留可能會上課半到一小時的準備就是了，不過一樣上的很實用
ECG的課，可能會事先給題目，然後當天討論那張ECG的內容！
9. 17：00～07：30，就是值班intern時間，值班室以A、B棟為單位，所以有兩個病房
值班要做的事情，包括接new patient, on NG, Foley, 單導，ECG，wet dressing
然後就是CPR，CPR，CPR.......囧興...^^|||
其實沒CPR那麼多次啦，不過跟總院比起來一定多很多。
夜間在這邊要有：急診=檢傷分類站，病房=急診的心理準備（白班還好）
值班接病人大約是1到3床，大概看當天晚上病房還空了幾床就知，偶爾也會超過
值班常常也是讓intern早點接滿，但是偶爾仍可能半夜兩點才接到病人。
基本上和白班接病人程序一樣，只是接完後隔天，病人可能就換人照顧而已
10. 其他補充：
(1) 一天要安排一個intern會議紀錄，凡當天的教學活動
intern teaching, morning meeting, 中午教學，下午的ECG或CXR都要記錄
(2) 每天要安排一個intern 支援OPD，有事情會on call，原則上幾乎沒事
很少數很少數會被叫下去on個NG之類的，但是還是要安排每天一個人就是了
(3) 每月有一次CPC，一樣要出席，簽名，然後專心聽討論（睡覺...？？？）
(4) 有時會有黃瑞仁副院長查房，會教東西並小電一下，全部intern和R要到
（擺出查房大陣仗就是了）很可能是在快中午時查房，請發揮耐心...
(5) 在這邊據說有規定primary care上限，或是夜間值班上限，但是參考就好
我也遇過假日整個B棟入了20床，R接了6床，VS自己也已經接了10床
想一想自己也才接4床，好像也沒資格唉，VS都下海接那麼多床了
(6) 有order可以自己處理，但是遇到病人比較不對勁的
例如胸悶、一上來就喘、意識不清了，就趕緊求救
越早把critical的病人搞定，白班或晚班就越輕鬆
不然半夜就被叫起來CPR了......=.=
(7) 偶爾會遇到primary care病人要轉院作檢查，如thallium scan, 有機會坐救
護車一起跟去，很好玩唷！
(8) 建議把學習護照帶著，每天的patient list留著
自己接過的病人，包括夜間值班的，都可以留一張貼紙起來
這邊primary care或是見過的病人，幾乎可以把整本寫滿。
(9) 這邊的Image，包括CXR，CT，barium等等，都是要自己判讀，要自己判讀唷！
雖然不用判斷精確無比，起碼要分的出來[有沒有問題？]跟[嚴不嚴重？]
等到片子判讀出來，也許病人已經出院了......XD
遇到比較難的片子，白天可以拿下去B1的放射科，找值班的VS請教判讀。
(10)我自己是待7B，良心建議進入隔離病房區，不管是不是TB床，通通拿N95口罩
據之前R的說法，在這邊負壓隔離效果..（？）有的病人住久了，沒TB也變TB
以上說法證據保證連class D 都不到，但是為了心安，還是戴緊N95吧！
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＊ 電腦系統：
目前還沒同步更新成portal，也許過一陣子會換
這邊每個書記都強到爆，而且很有耐心的教你（甚至會幫你完成）
另外，出院手續一樣，要預約門診、開診斷書、開出院藥、打出院病摘等等
電腦手續怎麼辦理？問人最快囉！
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＊ 要攜帶的東西（內科方面）
1. 工作用品：醫師服，印章，聽診器，學習護照，手機（記得要加充電器..囧）
如有Notebook強烈建議攜帶，不然在宿舍會很無聊。
雲林PHS無效，要留自己的手機，在這邊手機會被轉換成簡碼，如**543
然後只要拿起來撥**543，醫院就會轉到你的手機了
PS：電話撥9可以請總機轉外線，包括手機或外縣市，所以................
2. 醫學書籍:
(1)不帶會後悔：麻州pocket medicine，內科住院醫師手冊，華盛頓蠻牛、藥典
(2)建議可攜帶：簡易心電圖學(這裡有ECG challenge)，熱病
(3)帶了會後悔：Harrison's..(這邊可以連台大院內網路，電子資源皆可使用)
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＊ 交通工具：腳踏車申請，請洽6B內科辦公室，帶500元押金即可。
＊ 其他食衣住行育樂，還有雲林地圖方面，請參照之前其他科同學波的文章
關於這方面，別科同學有更多機會寫的更完整呀！...
歡迎到過雲林的同學，可以陸續修改更接近現況的情況囉
By 育偉
2007/07/15
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