[內科] 請教一下糖尿病的控制方法

[ponyo (焚山)]

我 PO 這個問題很奇怪嗎 ^^
不過我真的是只會控制我自己的血糖...其實我也不會幫住院的糖尿病人開 order。

我的問題主要在第一段。

問題
1. NPO 的病人(例如，為了開刀 NPO)，血糖怎麼處理？

   如果是第一型糖尿病，NPO，不吃也不打胰島素的話，加上開完刀還要NPO一段時間，
   我擔心拖久了會不會 DKA。
   我想是否應該吊 D5W ，裡面加 insulin？
   書本上都說  insulin 每個人劑量差別很大，
   那有沒有 empirical 起始劑量的給法？
   例如，每小時 infuse 幾公克的糖，要給幾單位的 regular insulin ？
   通常一瓶 D5W 會加多少單位的 regular insulin ?
   又要預計塑膠管路會吸收掉幾 unit 的 insulin ？
   假如血糖追蹤起來太高，要怎麼調整？
   有沒有例如說，血糖超過兩百以上，每多 X mg/dl，每小時要多加 1 unit 的通則？

   如果是第二型糖尿病，我知道每一單位 RI 大概可以降 10-20 mg/dl，
   但是這是配合 AC PC 4pm 9pm 測血糖的模式在做調整，
   如果也是 NPO，雖然比較不擔心 DKA，但也是要用 glucose + RI 的給法維持吧？
   那也是跟上面一樣的問題，但是 empirical 給的劑量應該會不一樣？

2. 如果是正常三餐進食，胰島素怎麼開？

   我所知道的是，經驗上起始劑量是 0.5-0.6 U/kg/day，
   1/3 給 long acting，2/3 給 short acting，
   如果像我一樣打 Lantus + NovoRapid，
   就把 Lantus 睡前打，NovoRapid 除以三，三餐飯前打。
   劑量調整上，早餐飯前對應 Lantus 的 dose，三餐飯後對應 Rapid 的 dose。
   如果血糖不滿意，例如飯後血糖高，
   則 1800/total daily insulin dose = 1 unit 胰島素可以降低的血糖數值，
   視需要 prn 給，並可調整下一餐飯前 Rapid 劑量。
   （這一段是我對血糖控制唯一最熟的地方因為我每天都這樣做）

   如果是 NPH + RI ，早餐晚餐飯前各打一次，
   我想是 1/2 total dailydose 給 NPH， 1/2 給 RI。（這句好像怪怪的...）
   根據兒科蔡伯伯的病人的經驗，
   早餐飯前血糖對應晚餐 NPH，午餐飯前血糖對應早餐 RI，
   晚餐飯前血糖對應早餐 NPH，晚上睡前血糖對應晚餐 RI，
   所以也是一天測四次血糖做調整。

   我今天在敏盛醫院遇到第三種組合，
   是 Levemir 和 NovoRapid，
   levemir 也是長效胰島素，看起來比較像 NPH，
   病人差不多早晚各打 Levemir 跟 NovoRapid 各 12-16 Unit。
   但是現在血糖很差，平均兩百以上。
   主要是 compliance 的問題。
   我現在的麻煩是，我們只是要幫她開一次刀，不是要幫她長期 care 糖尿病，
   所以我想我沒有幫她開一天測四次血糖的 indication，
   又不想把血糖弄得太離譜，
   所以有點兩難，不知道要幫她 monitor 到什麼程度，是否要改變她的 dose。
   現在是打算，讓她晚餐照常打， midnight NPO後，就不打了，
   明天開刀，
   大概晚餐左右她又可以吃，就讓她繼續照舊打，之後把問題留給原主治醫師。
   敏盛這裡也沒有 levemir 跟 NovoRapid，
   只有 RI 跟 NPH，好古老呀~~
   至少我算算她打 1 unit 可以降 30 mg/dl，萬一真的需要 STAT 我還知道怎麼開..

3. 降血糖藥的使用？

   這個好像反而比較簡單，
   我以前在 oncology 調過一個病人的血糖，
   一開始先上 Metformin 或 Amaryl，照藥典劑量開，注意腎功能，
   開個最低劑量，或是看病人本來狀況跟用藥，稍微提高起始劑量，
   觀察一週 (至少三五天)
   效果不好就加量，加量效果不好就 two combine，了不起 three combine，
   再壞加 insulin。
   注意低血糖症狀。
   有時候病人住院時間不是很長，就不適合調口服藥，
   所以這個問題不大。
   突然暫時高就用 RI 打 sc 把他打下來就好。
   1 unit 大約降 10-20 mg/dl。

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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) 
◆ From: 125.232.72.238
推 TROUT:通常是給一瓶台5裡面加8~10U RI  因為RI每U降4g sugar
→ TROUT:因為台五一瓶裡面是40g sugar其他的fluid可用RI每U約降4g估
→ TROUT:可是有的DM病人NPO時給糖水血糖也是不會高 所以NPO給糖水時
→ TROUT:最好一開始是q6h測  有的DM病人不需加RI在糖水裡就剛好
→ TROUT:至於管路的問題 好像是continuous run insulin時才要考慮
→ ponyo:多謝捷琦