明天早上的 fellow teaching 主題是 diarrhea.
學長要問我們幾個問題，請大家事先準備：
1. electrolyte 要怎麼補
2. 奶要怎麼選
3. AGE 什麼情況下會造成 mortality ?
4. AGE 有哪些 differential diagnosis
5. 何時要給抗生素
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作者: ponyo (焚山) 看板: NTUH-INTERN
標題: Re: [小兒] 明天fellow teaching 學長要問的問題
時間: Mon Jun 9 20:37:20 2008
我找的答案：
1. electrolyte 要怎麼補
mild to moderate deficit (5-10% body weight loss): oral rehydration
moderate to severe (10-15%): iv rehydration
oral rehydration: WHO-ORS (unit: meq/L)
Na 90 K 20 Cl 80 HCO3- 30 Osm 310 Glucose 2%
Pedialyte:
Na 45 K 20 Cl 35 Citrate 30 Osm 270 Glucose 2.5%
*Drink as much as the patient can tolerate.
or: give estimated fluid loss in 4 hours
iv rehydration:
***懶人算法： (100*10kg 以內 + 50*20kg 以內 + 20*剩餘體重) mL/kg/day
如果估計損失嚴重，上面公式所得量 *1.5 倍
用 Taita No.2 來補，成分是：
Na 40 K 12 Cl 26 Acetate 20 Osm 287 Glucose 3.3%
(看起來跟 pedialyte 很像吧。)
想多給一些 glucose 的話，每瓶 Tai 2 可以加兩支 D50W (每支20mL)
***用功算法：
仍然算 maintnance fluid，加上估計的損失體重 (5, 10, 15%),
算總共缺多少體積.
maintenance fluid 平均在 24 小時內供給，
損失的體重，則是一半在前八小時內補足，一半在後16小時內補足。
以此計算 fluid 流速。
供給之 maintenance fluid 中，Na 應有 30 meq/L, K 應有 20 meq/L
供給之缺失的 body weight 中，
Na 應有 total volume * 0.6 * 140 meq/L 這麼多個 meq
K 應有 total volume * 0.4 * 150 meq/L 這麼多個 meq
組合 maintenance fluid 和 缺失 fluid 所需給的鈉鉀當量數，
除以前八後十六分別要給的體積，
得到需求的鈉鉀濃度，可以用 D10W (視為純水) 和 Normal saline (171 meq/L Na)
或 3% saline (513 meq/L Na) 來調配。
2. 奶要怎麼選
最初 6-12 hr: NPO, 給口服電解質液
之後：
米湯 -> 可用於急性期但營養不夠，不能長期用
breast milk: good choice
infant formula: 可降低濃度
若連拉三天，stool Clini test (+)-> 有還原醣
-> 給不含乳糖之止瀉奶粉 -> 用到止瀉後兩三週
懷疑對牛奶蛋白過敏 -> 使用豆奶
嬰兒慢性腹瀉 -> 使用半元素配方
一歲以上：米粉，白土司，稀飯，米飯
3. AGE 什麼情況下會造成 mortality ?
嚴重脫水，造成 electrolyte imbalance, hypovolemic shock
極躁動或昏沈，意識不清或劇渴，黏膜乾扁，無眼淚，前囟門深凹，皮膚鬆垮縐摺。
4. AGE 有哪些 differential diagnosis
D/D of diarrhea
***Infection (AGE): viral, bacterial, parasitic
Post infectious state
***Drug: antibiotics, laxaives, antacid, cholinergic agent, chemotherapy drugs
Diet: overfeeding, adverse response to food, high osmolarity, malnutrition
Chronic nonspecific diarrhea
***Lactose intolerance
Encopresis, severe fecal impaction
***Inflammatory disease (IBD, milk protein allergy, necrotizing enterocolitis)
Malabsorption
Irritable bowel syndrome
Anatomic abnormalities
Endocrine disorder: hyperthyroidism, DM, Addison's Disease
Immunodeficiency
Tumor
Inborn error of metabolism
5. 何時要給抗生素
懷疑 Salmonella typhi 感染
其他種類的 Salmonella 感染，且小於三個月，免疫不全，有腸道外症狀，毒性病容
-> ampicillin, Baktar, Rocephin
Shigella: Baktar, Ciprofloxacin
Campylobacter, Yersinia, E. coli: usually don't use abx
C. difficile: oral or iv metronidazole or vancomycin(or stop current abx)
G. lamblia: metronidazole
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