[自選] 急診實習介紹

[ponyo (焚山)]

1. 每梯第一天報到:星期一早上八點在急診地下一樓急診會議室參加晨會

2. 每梯第一週星期一和星期二上課, 上課地點在急診圖書室
   課程聯絡 盧小姐 phs 2181 會告訴我們課表跟地點

3. 從星期三開始排班, 四週的每人18班, 五週的每人23班
   白班 8am - 8pm, 夜班 8pm - 8am
   可參考急診圖書室內的電腦桌面上一些前人留下的班表.
   四週的話, 內七 外六 兒三 重症/echo二 共18班
   原則: 重症/echo班要排在平日白天,因為只有平日白天有echo
         同一station同一時間最好只有一人
         日夜班數最好相當
   班排好後請給人事 CR 過目(不知本月是誰?) 並貼到急診所有護理站含 ICU

   建議: 可能的話夜班一次連上一星期以上, 甚至上兩星期,
         中間放個一天不調時差的假日, 可能會比較好.
         像我時差不好調, 一週日班一週夜班交替上, 到頭來一直都很累...
   疲勞程度: 內>外>重症>兒
             白天通常病人比晚上多很多, 但是夜班 8am 下班後還要去開完晨會
             才能回家, 所以其實得要上班 13 小時.

4. 期末評量: 每人選一個 case 晨會報告, 一天一個人, 宜用英文,
             可提早問學術 CR 排在哪一天
             最後一週五上午有 OSCE + 筆試, 前一天請不要上夜班.

   每週討論：每週五晨會後會有一位 VS 來帶大家討論 case，建議大家排班
             每週請一個人負責報，建議影印該份急診病歷，最好是自己接的
             病人，不需要做投影片講義什麼的，不需要特別針對該病做專題報告，
             重點是當時 approach 病人的過程，thinking process，D/D，
             該如何做進一步檢查處置，我們當時看這個病人可以如何做得更好。

5. 急診工作內容
   a. 兒科: 跟兒科 intern 一樣, 大致上第一線看所有的病人,
            但大致上不做 procedure, 較適合的 case 可以試試看打小孩的 iv.

   b. 重症: 因為是重症, 基本上不會 primary care, 主要是從旁觀察跟討論.
            DOA 時 intern 是 CPR 的重要角色(壓壓壓)
            有機會的話可以做 procedure, endo, CVP為主, 有時候可以看外科
            插 chest tube
            有空的話可以去急診超音波室等 case, 可試著自己去掃.

   c. 外科: 跟外科 intern 一樣, 可參考之前 ymmlno 的分享.
            與 pgy 醫師一起分擔所有的 new patient,
            視病人情況而定, 該縫的就縫, 該抽腹水就抽腹水, 該打石膏就打石膏,
            腹水理論上外科 R3 會 cover, 石膏通常都是骨科醫師來打.
            不知道某科要照會哪位醫師可打分機 62457 問急診助理,
            夜間可看助理貼在電話機旁邊每日更新的照會醫師名單.

   d. 內科: 通常有二到三位住院醫師負責看來診, 桌上有兩到三個資料夾,
            intern 不負責消化來診, 但是可以視自己的能力挑 case 來接.
            建議挑選檢傷三級的 case, 因為內科 intern 雜事很多,
            如果接較嚴重的二級的, 接到一半被叫去做雜事, 可能延誤病人病情,
            造成病人的危險, 有時候甚至有生命危險.
            從哪一位住院醫師的資料夾拿, 就找哪一位醫師報告及 counter sign.
            工作內容也是完整的care到離院, 除非病人需要入大暫留區或小暫留區,
            則去找該區醫師交班.

            內科病人的特色是很多需要留觀, 大部分可在來診留觀區留觀,
            已較確定診斷,需12小時以上或是須等住院者則去大小暫留區.
            可詢問內科診助哪些床號屬於哪一區, 各床號的特色
            (有些床在護理站旁邊且有氧氣,適合嚴重病人
             有些床在外圍,有圍簾; 有些床最差, 在走道上或是大廳櫃檯旁邊)

            內科 intern 基本上負責整個急診兒/外科以外全部的雜事,
            包括內科來診, 大小暫留區, 重症區, ICU, 救護車外送.
            列舉如下:
            1. NG  2. Foley  3. Wound CD  4. PTCD irrigation
            5. PCT test/First dose Abx
            6. patient transfer (壓 Ambu 送 X ray/CT/ICU 甚至腦波室)
            7. 病人轉院 (坐救護車去 6E1/公館/市立療養院)
            8. 支援 CPR

            理論上抽血on cath 不是我們的工作, 但是我有被護士凹去做過,
            另外我也有被叫去推過胃鏡. 我不知道胃鏡為什麼要我推,
            胃鏡也不會 vital sign unstable 需要 CPR...

6. 消防救護隊見習:
   每個人需去忠孝分隊救護隊見習四小時, 須知可看急診圖書室(頭兩天上課的地點)
   門後面貼的一張紙, 有地圖跟服裝須知.
   簡單說就是事先跟盧小姐講好時間, 通常一個時段去一個人.
   準時到達並且在三樓一個本子上簽到, 然後就是在三樓等待出勤.
   當有一個警鈴很短暫地響了一聲的時候, 就是要出勤了,
   注意有人跑出去就要馬上跟上,
   到一樓隨便拿一件牆上的消防隊深藍色背心然後跳上救護車後座,
   上車後把背心穿好並跟 EMT 大哥拿口罩跟手套.
   之後就看是什麼 case 聽從大哥的指示行動.
   結束後把口罩手套丟在車上的小垃圾桶, 背心掛回原位, 回三樓等下一次出勤.
   通常四小時內出勤兩三次就算多的.

7. 心得
   a. 不要日夜轉換太多次
   b. 保護自己, 不要接自己不能 handle 的 critical case,
      遇到很難處理的病人或家屬記得 call help
   c. 當所有的人都很忙的時候, 小心應對, 因為比較容易被罵.
   d. 記得找 CR 拿夜班的餐卷

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◆ From: 59.115.148.161
推 farker:感謝!!
推 vagusnerve:THANKS  :)
※ 編輯: ponyo           來自: 61.217.213.126       (10/30 22:21)

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作者: ponyo (焚山) 看板: NTUH-INTERN
標題: Re: [自選] 急診實習介紹
時間: Sun Oct 26 15:06:56 2008

有關內科雜事部分,
因為我之前 run 兒科, 婦產科, 成大神經科,
所以有些事情我不會做或是比較不熟,
例如我不會做 PTCD irrigation, Foley 只有用成大的方法 on 過,
wet dressing 也幾乎沒做過,
但是在急診時幾乎沒有人會 cover 我們做這種事情,
所以我都盡量找救兵,
例如有兼任 VS 來給我們 beside teaching 時請他教我,
請教外科 intern,
或是最沒辦法, 就自己看著辦, 臨場反應.

理論上應該可以請 resident 教我們, 不過他們都太忙了.
至於請教護士, 這個在台大多數時候都是不太可能的事情.

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◆ From: 59.115.148.161
推 Oredgreen:咦 真的嗎?  intern必備雜事我都是跟急診護士學的耶
推 magicagar:可以請樓上說一下必備雜事有哪些嗎 XD
推 doa3ps2:金屬氣切管孩是看護教我換的
推 Oredgreen:NG,單導,wound CD,wet dressing,PTCD irrigation,抽ABG
推 Oredgreen:Foley, 再加一個拔CVC吧 都護士能教的事 她們都有教啊
推 changeup:台大急診護士功能非常強大，請多請教，真的
→ changeup:不過最近好像在進新護士就是了XD
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作者: madguy (一星如月) 看板: NTUH-INTERN
標題: Re: [自選] 急診實習介紹
時間: Mon Oct 27 07:29:01 2008

※ 引述《ponyo (焚山)》之銘言：
:    b. 重症: 因為是重症, 基本上不會 primary care, 主要是從旁觀察跟討論.
:             DOA 時 intern 是 CPR 的重要角色(壓壓壓)
:             有機會的話可以做 procedure, endo, CVP為主, 有時候可以看外科
:             插 chest tube
:             有空的話可以去急診超音波室等 case, 可試著自己去掃.

雖然intern是CPR時壓胸不可或缺的人手，
希望各位學弟妹趁此機會好好複習一下ACLS，
不要在那段CPR的時間只是一台人肉thumper，
基本上，CPR前，可以想一下內科OHCA/IHCA或是外科OHCA有哪些地方不一樣，
ACLS的ABCD和ATLS的ABCDE有哪些大同小異的地方。
CPR時，請看一下學長姐下的order，和你自己想的一不一樣，
如果是你，你會怎麼作？或是從有限的資訊，來判斷為什麼這個病人會CPR？
CPR後，有興趣的可以follow一下病人，看你猜的對不會，
偶爾也是會遇到以為是AMI結果去作導管才發現是DAA的…

急診超音波如果有個基本的概念，
你會在超音波室學到很多東西。

:    d. 內科: 通常有二到三位住院醫師負責看來診, 桌上有兩到三個資料夾,
:             intern 不負責消化來診, 但是可以視自己的能力挑 case 來接.
:             建議挑選檢傷三級的 case, 因為內科 intern 雜事很多,
:             如果接較嚴重的二級的, 接到一半被叫去做雜事, 可能延誤病人病情,
:             造成病人的危險, 有時候甚至有生命危險.

這就是很麻煩的地方，所以我們儘可能減少學弟妹作雜事的程度。
不過人力不足的時候，還是會麻煩到你們。
相較於病房，抽血和on cath在急診一向不是個loading，
在數年的努力之下，EKG在白天也已經有人幫忙作了，
其他的NG、Foley相較來說，也都不是那麼急的事。
基本上我覺得，如果真的你手上的病人有危險，還是以你手上的病人為主，
雜事的話請本來照護的醫師解決，我想這是比較健康的想法。
當然急診很忙亂，大家的口氣有時候會變得很差，
我想這是來急診時可能要有的心理準備，請大家多體諒。

:             理論上抽血on cath 不是我們的工作, 但是我有被護士凹去做過,
:             另外我也有被叫去推過胃鏡. 我不知道胃鏡為什麼要我推,
:             胃鏡也不會 vital sign unstable 需要 CPR...

這也都蠻詭異的，理論上急診的護士都很強，
抽血和on cath應該比醫師都厲害，
除非真的是很難抽或是很難on，
需要幫忙從femoral a. or v.來抽。

再次歡迎各位學弟妹來到急診，
希望大家在急診可以學到很多東西。

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                              ΡＨＡＮＴＯＭ
                            ﹝＠  of the
                            ／~ ＯＰＥＲＡ

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◆ From: 219.71.204.153
推 kkkkkmen:推急診真的可以學到不少東西