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標題: ◇ 什麼是自閉症呢? -從DSM-IV看
時間: Mon Oct 14 21:43:00 2002
作者: Jf (哈,笑一個!) 看板: NTUStar_rain
標題: 什麼是自閉症呢? -從DSM-IV看
時間: Sat Feb 20 13:09:07 1999
自閉性疾患(Autistic Disorder)
‧診斷準則：
══════════════════════════════════════╗
A.由 (1)、(2)、及 (3) 共有六項 (或六項以上 )至少兩項來自 (1)，至少各一項來自║
(2)及(3): ║
║
(1)社會性互動有質的障礙，表現下列各項至少兩項: ║
(a)在使用多種非語言行為 (如眼對眼凝視、面部表情、身體姿勢、及手勢 )來協║
助社會互動上有明顯障礙 ║
(b)不能發展出與其發展水準相稱的同儕關係 ║
(c)缺乏自發地尋求與他人分享快樂、興趣、或成就 (如: 對自己喜歡的東西不會║
炫耀、攜帶、或指給別人看 ) ║
(d)缺乏社交或情緒相互作用 (reciprocity) ║
(2)溝通上有質的障礙，表現下列各項至少一項: ║
(a)口說語言的發展遲緩或完全缺乏 (未伴隨企圖以另外的溝通方式如手勢或模仿║
來補償 ) ║
(b)在語言能力足夠的個案〖註1〗 ，引發或維持與他人談話的能力有明顯障礙 ║
(c)刻板及重複的使用語句，或使用特異的字句(idiosyncratic language) ║
(d)缺乏與其發展水準相稱的多樣而自發性假扮遊戲或社會模仿遊戲 ║
(3)行為、興趣、及活動的模式相當局限重複而刻板，表現下列各項至少一項: ║
(a)包含一或多種刻板而局限的興趣模式，興趣之強度或對象二者至少有一為異常║
(b)明顯無彈性地固著於特定而不具功能性〖註2〗的常規或儀式行為(rituals) ║
(c)刻板而重複的運動性作態身體動作 (mannerism)( 如: 手掌或手指拍打或絞扭║
、或複雜的全身動作 ) ║
(d)持續專注於物體之一部份 ║
║
B.於二歲之前即初發．在下列各領域至少一種以上功能延遲或異常:(1) 社會互動、(2)║
使用語言為社交溝通工具、或 (3) 象徵或想像的遊戲。 ║
║
C.此障礙無法以Rett氏疾患〖註3〗或兒童期崩解性疾患〖註4〗作更佳解釋。 ║
══════════════════════════════════════╝
‧診斷特質:
自閉性疾患的基本特質是社會性互動及溝通顯著異常或損害，及活動與興趣的範圍
極度局限。此疾患的臨床表現受患者發展水準及生理年齡影響而變異甚大。自閉性疾患
有時被稱為嬰幼兒早期自閉症 (early infan- tile autism) 、兒童期自閉症
(childhood autism)、或是 Kanner 氏自閉症。
相互社會性互動的障礙是整體而持續的。可能在使用多種非語言行為 (如眼對眼凝
視、面部表情、身體姿勢、及手勢 )來協助社會互動及溝通上有明顯障礙 (準則 A1a)
。可能是無法建立與其發展水準相稱的同儕關係 (準則 A1b)，這在不同年齡可能以不
同形式表現。較年幼個案可能很少或完全沒有興趣與人建立友誼。較年長個案可能對友
誼有與趣，但不了解社會互動的傳統習慣。可能是不會自發性尋求與他人分享快樂、興
趣、或成就 (如: 對白己喜歡的東西不會炫耀、攜帶、或指給別人看 )( 準則 A1c)。
可能是缺乏社交或情緒相互作用 (如: 不積極參與簡單的社交娛樂或遊戲、寧可選擇孤
單的活動、或在活動中將他人僅當作工具或「機械性」幫手 )( 準則 A1d)。個案對他
人的覺察體會常有顯著障礙。患者可能忽視其他兒童 (包含手足 )，對他人的需要無概
念，或不注意別人的痛苦。
溝通的障礙也明顯而持續，同時影響語言及非語言的溝通技能。口說語言可能發展
遲緩或完全缺乏 (準則 A2a)。在語言能力足夠的個案，引發或維持與他人談話的能力
有明顯障礙 (準則 A2b) ，或刻板及重複的使用語句，或使用特異的字句
(idiosyncratic language)( 準則 A2c)。也可能會缺乏與其發展水準相稱的多樣而自
發性假扮遊戲或社會模仿遊戲 (準則 A2d)。若已發展說話能力，其音調、抑揚、速度
、韻律、或重音等也有異常 (如: 說話的音色單調平直或直述句帶有問句式的語尾上揚
現象。文法結構常不成熟而包含刻板而重複的語句使用 (如: 不顧語意而重複單字或片
語; 重複唸同音字或廣告詞 )或語義隱晦的話 (即只有熟悉其溝通風格的人才能清楚理
解其語言含意 )。語言理解能力的障礙可表現於不能了解簡單的問話、指示、或笑話。
想像遊戲經常是缺乏的，或有顯著障礙。這些個案大都傾向不參與嬰幼期簡單的模仿遊
戲或常規活動，或即使參與也不合於情境或方式死板。
自閉性疾患患者的行為、興趣、及活動的模式相當局限重複而刻板。可能是專注圍
繞在一或多種刻板而局限的興趣模式，與趣的強度或對象二者至少有一為異常 (準則
A3a); 或是明顯無彈性地固著於特定而不具功能性的常規或儀式行為 (準則 A3b); 或
是刻板而重複的運動性作態身體動作 (準則 A3c); 或是持續專注於物體的一部份 (準
則 A3d)。自閉性疾患患者的興趣範圍非常局限，經常專注於一種狹隘的興趣 (如收集
氣象資料或棒球比賽統計資料 )。他們會一再以同樣方式重複排列同樣數目的玩具，或
重複模仿某電視演員的動作。他們會堅持事物保持不變，而抗拒細微的改變或為之苦惱
(如幼童對更換一套新的窗帘或搬動餐桌位置等環境小改變卻有大禍臨頭般的激烈反應
)。他們常對不具功能性的常規或儀式行為感與趣，或不合理地堅持追隨常規 (如每天
走完全相同的路徑上學 )。刻板的身體動作包含手 (拍掌或彈指 )或全身 (左搖右晃、
前傾後仰搖擺肢體 )。也會出現異常的姿勢 (如: 用腳尖走路、古怪的手部動作及身體
姿勢 )。這些患者會持續專注於物體的一部份 (如鈕扣、身體的一部份 )。也會對動作
著迷 (如旋轉的玩具、開門關門、電扇或其他快速旋轉物體 )。患者會對某些無生命物
件非常依戀 (如一段繩子或橡皮圈 )。
此障礙必須在二歲之前即於下列各領域至少一種表現功能延遲或異常: 社會互動、
使用語言為社交溝通工貝、或象徵或想像的遊戲 (準則 B) 。典型狀況下並沒有毫無疑
問的正常發展時期，雖然曾有報告某些狀況下有一或兩年的發展相對較正常。有少數個
案，父母報告有語言發展退化現象，大致呈現狀況是病童已學會使用五到十個單字之後
才停止說話。此障礙必須無法以 Rett 氏疾患或兒童期崩解性疾患作更佳解釋 (準則
c)。
‧伴隨之特質及疾患:
(1)伴隨之描迷性特質及精神疾患
多數個案都伴隨有智能不足的診斷，一般都屬於中度嚴重度範圍 (智商 35 一 50)
。大約 75% 的自閉性疾患個案的功能水準低下。認知技能的發展也會異常。認知技能
的分佈通常不平衡，不受其一般智能水準影響 (如四歲半的自閉性疾患女童能夠閱讀，
即讀字超能症 [hyperlexia])。許多高功能的自閉性疾患病童，其接受性語言水準 (即
語言理解力 )比表達性語言水準 (如字彙 )要差。自閉性疾患患者的行為症狀範圍很廣
，包含 : 過動、注意力時距短暫、易衝動、攻擊性強、自傷行為、及幼童特別多見的
暴躁易怒 (temper tantrum)。也可能對感覺刺激有古怪反應 (如: 對疼痛遲鈍、對聲
音或被碰觸過於敏感、對光線或氣味反應誇張、對某些刺激著迷 )。也有飲食行為的異
常 (如: 限制飲食於只吃幾種食物而已、亂食症 )或睡眠異常 (如一再夜間搖擺而醒來
)。也可見到心情或情感的異常 (如: 無明顯理由而傻笑或啜泣、貌似缺乏情緒反應 )
。患者有的對實際危險毫不害怕，卻對無害的物體有著過份害怕的反應。也可見到各類
自傷行為 (如撞頭或咬指頭、手掌、手腕 )。到了青春期或成人早期，具備足夠智能而
有病識感〖註5〗的自閉性疾患患者，因開始了解自己有著嚴重障礙而可能變得憂鬱。
(2)相關聯之實驗室發現
當自閉性疾患伴隨發生一般性醫學狀況，則可觀察到與此一般性醫學狀況相符合的
實驗室發現。曾有報告血清激素活性 (serotonergic ac- tivity) 有群組間的差異，
但這並不具有自閉性疾患的專一診斷性。某些個案可能有醫學影像研究的異常，但並未
辨識出明確的特定模式。即使沒有癲癇疾患的個案也常發現腦電圖異常。
(3)相關聯之身體檢查發現及一般性醫學狀況
在自閉性疾患可發現各種非特異性神經學症狀或病徵 (如: 原始反射、左右手慣用
性發展的延遲 )。有時可觀察到同時發生的某種神經學或其他一般性醫學狀況 (如: 腦
炎、苯酮尿症 [phenylketonuria]、結節性硬化症 [tuberous sclerosisj、X 染色體
脆弱症候群 [fragile X syn ． drome]、產程缺氧、母體德國麻疹 )。多達 25% 的個
案發生癲癇 (尤其在青春期 )。若有其他一般性醫學狀況，則應記錄於第三軸向。
‧特殊年齡及性別特質:
在自閉性疾患，社會互動的損害本質會隨著時間及患者發展水準而改變。在嬰兒可
能無法接受擁抱; 對疼愛或身體碰觸無所謂或嫌惡; 目光接觸、面部表情反應、或社會
性取向笑容等都很缺乏; 且不能對父母聲音產生反應。因而雙親最先可能擔憂嬰孩是否
耳聾。自閉性疾患幼童患者會將成人視為可相互替代的對象，或機械式地依附某特定成
人。隨著病程發展，病童變得較願意被動參與社會互動，甚至對社會互動變得更有與趣
。但即使在此狀況下，病童也易於以不尋常方式對待他人 (如: 期待他人以特定方式回
答自己儀式化的問題、對他人的界限 [boundaries] 沒什麼知覺、在社會互動時不合宜
地冒犯侵擾 [intrusive])。在較年長個案，與長期記憶 (火車時刻表、歷史事件日期
、化學公式、或回想起好幾年前聽過的歌詞 )有關的活動可能表現極佳，但會不顧是否
適合當時的社交情境 (social context) 而一再複述這些資料。自閉性疾患的發生率在
男性比女性高四到五倍。女性患者較多有更嚴重的智能不足。
‧盛行率:
流行病學的研究顯示自閉性疾患的盛行率為每萬人有 2 一 5 名個案。
‧病程:
自閉性疾患的初發，依據定義是在二歲以前。某些狀況下，雙親會報告他們在孩子
出生或之後不久即擔憂孩童缺乏社會互動的與趣。此疾患在嬰兒期的表現比起兩歲以後
個案的表現更加隱微而難以定義。有報告指出少數病童在出生後第一年 (甚至兩年 )的
發展尚正常。自閉性疾患的痛程有連續性。在學齡兒童及青少年，尚可見到某些領域的
發展有進步 (如病童到學齡時對社會功能增加興趣 )。到青春期有些患者的行為惡化，
有些反而改善。語言技能 (如具有溝通性說話能力 )及整體智能水準是與最終預後關聯
最強的因素。現有的自閉性疾患追蹤研究顯示: 只有極少部份的患者成年後可獨立生活
及工作; 約三分之一個案可能有部份獨立能力; 典型成人患者在最佳功能狀態下仍繼續
顯露社會互動及溝通的問題，並在興趣及活動方面明顯受限。
‧家族模式:
自閉性疾患患者的手足罹患此疾患的危險性會增加。
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‧附註：
1.個案：從醫生的角度來看，每一個前來求助的患者都是一個“個別的案例“。
2.功能性：指的是能幫助我們獲得某些（生存）利益（的行為）;“不具功能性的行
為“或許可以簡單的說成“沒有意義的行為“。
3.Rett氏疾患（Rett's Disorder）：
患有這種疾病的孩童其頭部生長緩慢，四肢和軀幹的運動能力有障礙：雖然在學齡
前會表現出社會互動的困難（和自閉症相似），但長大後多可回復於正常。已知的
案例皆為女性。
4.兒童期崩解性疾患（Childhood Disintegrative Disdoder）：
患有此症的孩童常在至少兩年正常的發育期後，出現許多能力的顯著退化。自閉症
和它最不一樣的地方在於大都可在出生第一年內就發現出異常的狀況。
5.病識感：察覺到自己“生病了“。
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山風吹亂了窗紙上的松痕,
吹不亂我心頭的人影.
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