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作者: althea (空殼) 看板: mindlagi
標題: 自閉症相關資料 (一)
時間: Wed Mar 19 02:39:11 2003
自閉症的診斷和亞型
宋維村醫師
一、兒童自閉症
首先把有關自閉症概念的改變做個說明。最早談到自閉症的概念主要是有五個
條件:
(一)二歲之前發病:
(二)典型的情感接觸障礙:
(三)典型的語言溝通障礙
(四)出現典型的固定行為:
(五)這些孩子還保留一些智慧的火花。
這些概念在過去二十幾年中,先是被無限制的擴大,擴大到只要孩子有明顯的溝
通及人際關係方面的困難、固定行為及動作上的怪異行為(如踮腳尖走路、轉
圈子)、或知覺上的特殊行為(如拿東西來聞、摸東西或喜歡聽一些聲音),如此一
來,自閉症的診斷概念就變得非常廣泛,造成沒有人知道自閉症到底是什麼,所以
這些年來,對自閉症的診斷開始嚴格,並回復到從前的傳統,t是肯納(Loo kanner)
對自閉症的定義。{但發現用肯納的定義,中低功能的自閉症由於缺乏智慧的火
花,卻又不合第五個條件,所以在國際上最新出版的自閉症診斷中,把自閉症的條
件規定得比過去嚴格些,但又比最早肯納的定義寬鬆些。
第一、在三歲之前,出現和別人溝通、社會互動以及遊戲三項中至少有一項的困
難:我們先在這裡簡單介紹何謂象徵性遊戲,何謂功能性遊戲。所謂功能性遊戲
就是,一般正常的小孩在玩玩具時,都有玩具的正確玩法,如積木怎麼堆、小水桶
用來盛水等;所謂象徵性的玩法,就是當小孩子的腦袋中有一些概念時,可能會把
不是那種東西,當作那種東西玩,如手中拿一個積木,卻假裝是一隻鳥在飛,也就
是用積木象徵那隻鳥在天空中飛。患自閉症的孩子,在三歲以前,絕大部份這三
種困難(和別人溝通、社會互動、以及遊戲上的困難)都有,少數只有其中兩項或
一項。
第二、有關人際社會關係的障礙:
簡單的說,很小的時候,就不會注視人的表情,也不會用他的表情來表達、跟別人
溝通。一般小孩到了二、三歲以後,他難過時會求救,看到別人難過時會過去安
慰人,或是他有一些新的玩具、新的玩法,他會去獻寶,去表演給別人看,有快樂的
事情會去跟別人分享,看到別人的表情會察言觀色，而改變自己的行為來與別人
互動。但是自閉症的小孩,從小就不太看人,叫他也不太理你,除非你發脾氣,否則
他不會有什麼反應,爸媽回來也不太會去擁抱歡迎等。自閉症患者也少有同情安
慰別人、分享、獻寶、誇耀等行為。像這些與別人社會互動的行為,除了少數年
紀較大的高功能自閉症孩子可能有,大部份的孩子都不會有此能力。
第三、在溝通上的障礙:
自閉症患者年紀比較小的孩子通常沒有語言,比較大的孩子雖然一半以上有語
言,但通常是仿說、詞不達意、自言自語,或固定的表達方式等等。有語言者,說
話的抑揚頓挫、咬音、速度、音調等也常有障礙,最重要的是不會適當的把語言
「應用」在適當的場合。
第四、同一性、固定、僵化的行為:
有些孩子會對環境的變化很敏感，不肯進某些環境，東西要放在固定的地方、
固定的放法、固定的玩法;有些孩子有特殊的偏好、如他只玩輪子,把東西拿來
轉、拿來排、而對別的東西沒興趣;有些孩子有怪異的動作,喜歡聞、咬、摸、
轉等行為。
以上四點是診斷自閉症的要件。至於早期提到「智慧的火花」則不是診斷要件,
也不是像一般人認為自閉症一定就會畫畫、音感很好。
二、亞士柏格症
當1942肯納在美國發表幼兒自閉症差不多同時,1944年亞士柏格(Asperger)在
德國報告了「自閉性人格違常』(也稱亞士柏格症候群)。亞士柏格報告的病人
都是男孩子,他們在出生後第一年的發展和正常兒童無異,常先會說話後會走路,
兩歲左右逐漸出現持續性的社交和情緒異常,極度自我中心、缺乏同情心和人際
互動關係，眼睛不大看人,講話像背書,而且常要求用字遣詞的正確性,缺乏幽默
感,常對某現象或事物有特殊喜好而全副精力鑽研它,如背公車時刻表等,這些小
孩的親人當中,常有相同個性的人。亞士柏格認為這些小孩所呈現的現象是一種
根深抵固的人格特徵，至成人依然存在,因此稱為「自閉性人格違常」。
亞士柏格症與自閉症有下列不同之處:
1.自閉症患者常「不覺得別人的存在」,而亞士柏格症的患者常「覺得別人在干
擾他的行為」。
2.自閉症的男女比為3~4比1,而亞士柏格症為6~9比1。
3.自閉症患者常先會走路,但語言發展緩慢;亞士柏格症病人常先會說才會走,且
仿說及代名詞反轉現象不明顯或極為短暫,但動作協調十分差。
4.自閉症患者大部份智能不足,而亞士柏格症則大部份智能正常,甚至智力優秀,
且學習障礙不明顯。
5.亞士柏格症病人在青少年期之後,攻擊行為的出現率較高。
亞士柏格症和自閉症雖有上述不同之處,但他們卻更多相同的地方:人際關係不
好、抽象思考能力弱、明顯的固定行為、對許多事情缺乏興趣等。以語言來說,
少數高功能自閉症的語言和亞士柏格症病人十分相似,因此,至今學者仍無法完全一
致地認為亞士柏格症和自閉症是相同或不相同的病症。我認為至少有一部份的亞士
柏格症病人和高功能自閉症患者是無法區分的,但可能有一部份只有人際關係缺陷
而無語言溝通缺陷的病人,無法歸入自閉症,因此亞士柏格症這個診斷值得保留,並進
一步的研究其與大腦的病變及其與認知、語言及社會功能的關係，屆時也許能解答
二者在分類學上的關係。
三、雷特症
「雷特症」幾乎只發生在女生,很少發生在男生,這一群被診斷出有雷特症的女
生,出生後有一段「至少六月」的正常的時間,甚至可到廿二個月的正常時間,然
後可能有一次像類似感冒或抽筋的狀況,之後孩子開始退化。退化變成不理人,
但臉上常是笑咪咪的;手的功能也退化,手部失去功能,連抓東西進嘴巴都不會,
訓練她的手去做事情非常困難,她的手雖失去功能,但卻不是閒著，她會不停的
動,比較常見的動法是在靠近身邊的中線反覆反覆的扭、搓動。這類孩子還常有
明顯的磨牙,走路不穩,容易跌倒,常常會有癲癇、抽筋,到了四、五歲後,還會隔一
陣子就有深呼吸的情形。這些孩子一般來說預後比自閉症還要差,根據瑞典的報
告,這群孩子大約三分之一到了青春期還不太會走路,需要坐輪椅。
四、自閉症的高功能、中功能、低功能如何分?
最早將自閉症分為高功能、中功能、低功能的是美國印第安那大學DeMyer教
授,她在1970年代初期就已經提出這樣的概念。簡單的說,要決定一個孩子的
高、中、低功能大概可考慮三個因素:
第一、自閉症嚴重的程度:
要如何看出嚴重程度可以先看他理不理人,要教他時他能不能注意,你教他時他
可以注意你,自閉症就比較輕;若他根本不理你,自閉症比較重。
第二、學習的快慢:
有些孩子他不太理你,但他聽兩遍就學會了,智商很高。
第三有沒有「智慧的火花」
有的自閉症患者記憶力很好、有的精細動作很好、有的空間觀念很強,很會認
路、很會拼圖;也有的人知覺很敏感。
綜合這三項因素,就兒童實際表現出來的能力,依照兒童在語言溝通及社會適應
上的能力,在殘障鑑定時區分為極重度殘障、重度殘障、中度殘障和輕度殘障。
另一個常用的是用智力測驗區分自閉症的功能程度,當智商比55加滅5高,(因
為智力測驗結果不是一成不變,兩次測驗相差15是常見的)再參考上述的三個
因素,可以判斷定他是高功能;智商在55至35之間再參考上述的三個因素的表
現,可以判定中功能自閉症,以下的就是低功能。
另外比較小的孩子和沒有語言的孩子,不容易用智力測驗,可以用發展測驗量表
來推算,因為行為的量表所測出的標準比較寬,所以訂的標準也較嚴格,通常是
65加減5、40加減5,來作為高功能、中功能、低功能的區分點。
其他常用的一種區分法是看他有沒有超過年齡的特殊才能,有的話,我們常將之
列入高功能。
五、自閉症有多少?
依國際上研究的資料,典型的自閉症大約一萬人之中有四至五個;如果包括不是
典型的自閉症,則一千個人之中有一至二個,也就是一萬個人之中有十至十五個;
男女比例為五比一,台大醫院的資料約是5.7:1。以智商高、中、低功能來分,台
大醫院的個案約高功能佔10%'中功能佔30%,剩下約60%為低功能。
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