Re: 今天報紙頭條

[scorpioterry (自閉星雨 期待有你)]

這篇本來是今天凌晨打的，但是因為批萬早上的時候斷線了，所以拖到現在才打完...

一些淺見，歡迎大家指教~

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其實說到跟自閉症相關的社會福利，有幾個不能不提的法規：

1. 身心障礙者權益保障法(簡稱身權法)
http://law.moj.gov.tw/LawClass/LawAll.aspx?PCode=D0050046

2. 兒童及少年福利法
http://law.moj.gov.tw/LawClass/LawAll.aspx?PCode=D0050001

3. 特殊教育法
http://law.moj.gov.tw/LawClass/LawAll.aspx?PCode=H0080027

4. 全民健康保險法
http://law.moj.gov.tw/LawClass/LawAll.aspx?PCode=L0060001


因為我對特教法比較不熟，再加上他跟醫療的關聯度較低，所以以下我只針對身權法、
兒少福利法跟全民健保做一些大概的說明，特教法的部分，就讓其他更熟的人來補充吧。
(點名幾位國北師的OB XD)

身權法的部分：

身權法簡單來說，就是政府為身心障礙者在生活中的各個層面，
包括醫療、教育、就業、交通......等等，所提供的各種保障。
(保障的大原則由中央政府訂定，細則則由各地方政府來擬定，
所以不同縣市的補助標準跟內容會不同。)

要成為被保障的對象，除了要符合法規中所列出的身心障礙條件以外，
(以自閉症來說，通常是因為在第一項「神經系統構造及精神、心智功能」發生異常，
而被納入被保障的對象。其餘條件詳見身權法第五條)

之後還必須經專業醫療團隊的鑑定，以及跑些行政程序，才能申請到身心障礙手冊。
有了手冊之後，才可以享有相對應的福利。(也就是說身權法的保障是認卡不認人的)
此外，手冊的期限最多五年，五年到了就要再申請重新鑑定，才能持續獲得保障。

而身權法中和醫療補助相關的部分，是在法規第26條中所提到的：

「身心障礙者醫療復健所需之醫療費用及醫療輔具，尚未納入全民健康保險
給付範圍者，直轄市、縣（市）主管機關應依需求評估結果補助之。
前項補助辦法，由中央衛生主管機關會同中央主管機關定之。」

也就是說，對於未列入健保給付的醫療費用(例如私人早療機構的療育費用)，
地方政府須視各地區的狀況來給予補助。

兒少福利法的部分：

本法顧名思義，就是旨在保障兒童(12歲以下)以及青少年(12-18歲)的各種權益。
和自閉症比較有關係的部分是在第23條：

「政府對發展遲緩兒童，應按其需要，給予早期療育、醫療、就學方面之特殊照顧。
父母、監護人或其他實際照顧兒童之人，應配合前項政府對發展遲緩兒童所提供之各項特
殊照顧。
早期療育所需之篩檢、通報、評估、治療、教育等各項服務之銜接及協調機制，由中央主
管機關會同衛生、教育主管機關規劃辦理。」

據此，各地方政府必須擬定具體的早療計畫，包含了從篩選、鑑定、療育以至補助等各個
環節的實施辦法。

參考新竹市政府社會處的網站：http://0rz.tw/Imo5n
便可以找到他們今年度的早療費用補助辦法。

其中補助的項目包含有：1. 療育訓練費  2. 交通補助費

補助的標準為：低收入戶   → 每月最高5000元
              非低收入戶 → 每月最高3000元

也就是說，只要是和早療相關的療育或交通費用，都可以向政府申請補助，
以實報實銷的方式申請，但是有其上限。
而台北市的補助辦法也是大同小異的。詳見：http://0rz.tw/cQXZt


從上述來看，其實身權法跟兒少福利法在早療這個領域是有些殊途同歸的味道。
以自閉症的學齡前孩童來說，其歷程大概是：

小孩子出生→疑似發展遲緩→經醫師鑑定，符合申請手冊的標準→申請身障手冊。
                         (以上根據身權法)

                     (以下根據身權法及兒少福利法)
各地方政府擬定早療計畫，針對領有身障手冊的0-6歲自閉症孩童提供早療服務及療育費用
的補助。


最後，關於全民健康保險法的部分：

就如同前面團員所提到的，在健保裡頭，被保險人若持有重大傷病卡，
(重大傷病的範圍如下：http://0rz.tw/C2MRX，其中自閉症也被歸類為重大傷病。)
則當被保險人接受與該重大傷病相關的醫療服務時，可以不必負擔付醫療費用中的自費款
的部分。
也就是說孩子一經診斷為自閉症，並申請了重大傷病卡之後，只要是在有全民健保的醫療
機構進行自閉症相關的療育，都可以不需再支付費用。


※ 引述《Rishia (湘)》之銘言：
: 看了健保局網站一堆法規 頭昏眼花@@
: 第六條  保險對象持重大傷病證明於有效期限內就醫，其免自行負擔費用之範
: 圍如下：
: 一、重大傷病證明所載之傷病，或經診治醫師認定為該傷病之相關治療。
: 二、因重大傷病門診，當次由同一醫師併行其他治療。
: 三、因重大傷病住院須併行他科治療，或住院期間依病情需要，併行重大傷病之診療。
: 保險對象如因重大傷病住院，並於住院期間申請獲准發給該項重大傷病證明，其當次住院
: 免自行負擔費用；如以住院期間之檢驗報告，於出院後才確定診斷提出申請者，施行該確
: 定診斷檢驗之當次住院亦免自行負擔費用。
: 前開住院免部分負擔日期之計算，以當次住院第一日起至重大傷病證明有效期限屆滿；同
: 一疾病由急診轉住院者，以急診第一日起算。
: 自閉症屬於重大傷病
: 去醫院治療不是不需要再繳任何醫療費?
: 那目前健保再給付2~3成是給付哪些費用? 其它療養機構的費用???
: 這些法規真複雜@@

這邊的再給付2~3成，我也不確定有沒有理解錯誤，但是我想可能是指全民健保總金額在
不同科別之間的分配比例有了新的調整。因為中央機關體認到早期療育的重要性，所以提
高了早療相關之門診或住院費用(如兒童精神科門診、日間留院病房等)的分配比例。
畢竟有需要這些醫療服務的人，並不是只有自閉症，而是還有其他許多發展有障礙的情況
並且，也不是所有這些孩子都領有身障手冊或是重大傷病卡。
所以政府提高對這塊領域的健保支付，還是可以減輕那些需要付自費款的家庭的負擔。

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其實比較令人無奈的現實是，今天假設有一個自閉症的孩子，
他介在0-6歲之間(適用早療的年齡)，且領有身心障礙手冊以及重大傷病卡。
但是他可能會面臨一個問題，那就是會排不到他真正需要的醫療服務...
因為醫療的資源還是太有限了。

之前我就曾見過有家長帶著孩子凌晨四五點從中部上來台北的醫院(不同縣市的早療資源
差異性是很大的)看診，結果卻因為排不到(應該要網路上預約，現場掛號的話他又差一點
點)，最後孩子連醫生都沒見到就回去了。

對於這些搶不到有健保的醫療資源的家庭來說(真的是要用搶的)，就只剩下私人的療育單
位可以選了，而從上面的政策來看，在這方面的補助額度每個月大約是在3000-5000之間，
但是別忘了，家庭的收入通常也會因為要花時間照料孩子的療育而減少。常常見到的是父
母其中一方把原本的工作辭了，以便專心照顧孩子。
在支出增加收入減少，而政府的補助又不足的情況，會有鋌而走險的想法，我覺得其實不
難理解。

在星雨，我們可以看見形形色色的家庭，在這當中有經濟資源比較充足的，也會有資源較
為匱乏的，但是不管怎麼樣，我想這些家庭至少都還是屬於比較能夠掌握"資訊"這個資源
的。至少他們知道有基金會的資源、有其他家長的資源、有星雨的資源...。
相對於這些家庭，在社會中其實有很多我們並不了解的家庭，他們對這些早療資源是一無
所知的。包括相關的法規、政府的補助等等，如果再加上孩子的情況較為嚴重，那麼對家
長而言，真的會是相當相當沉重的負擔吧。

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以上是一些我目前的看法，因為本身並非法律相關背景，所以對法律條文的理解不敢說很
有把握...
如有發現錯誤的地方還請給予指正，謝謝。

最後，再補充一個台北市政府社會局早療通報轉介中心的網站：
http://www.eirrc.taipei.gov.tw/MP_100049.html
裡面有蠻豐富的早療相關資訊，大家有空可以上去看看喔。

就這樣，祝大家學期順利~   :D

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◆ From: 140.112.218.145
※ 編輯: scorpioterry    來自: 140.112.218.145      (04/24 16:20)
推 o9010802:我吞
推 acidwu:推 樓上很餓
推 hsiehming:推  辛苦整理了
推 Rishia:所以早療並不算在重大傷病卡免除費用的範圍?
→ scorpioterry:適不適用重大傷病卡的保障範圍 應該是要看早療的對象
→ scorpioterry:是否符合重大傷病的條件，以及療育的內容是否和該條
→ scorpioterry:件是有關聯的
→ scorpioterry:其實"早期療育"的對象仍有不少是未被納入重大傷病的
推 Rishia:假設持有重病卡的亞斯柏格症患者接受心理治療?
→ scorpioterry:範圍內的，所以對於那些孩子，就還是得負擔一部分的
→ scorpioterry:療育費用。
→ Rishia:同一種治療在不同醫院 似乎也分健保給付和不給付??
→ scorpioterry:假如心理治療的目標是為了矯治AS症狀的話，那應該是
→ scorpioterry:不需要再自費的吧。
推 Rishia:只要持有重病卡 其實很多早療費用就可以免掉了?
→ scorpioterry:恩 不過應該還是僅限於有跟健保局簽約的醫療院所這樣
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