大家填好請回到我信箱，也回一份到領隊阿伯的信箱
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南 湖 行 前 身 體 狀 況 調 查 表
為了讓領隊及醫藥負責人掌握每位伙伴上山前的身體狀況，
能多一分瞭解多一分的準備，請伙伴回想填寫一下以下幾個問題。
（請將予選取的選項改成黑色方塊 ■）
1. 是否曾經有2500公尺以上的登山經驗
□ 否 □ 是
2. 是否曾經在山上出現過高山病的症狀
□ 否 □ 是 (請繼續往下選擇曾出現過症狀)
□ 頭痛 □ 疲倦虛弱 □ 胃口欠佳 □ 噁心或嘔吐 □ 暈眩
□ 睡眠不佳 □ 休息下呼吸困難，呼吸頻率20-40次/分
□ 心跳急促 □ 咳嗽 □ 胸部緊縮感或充漲感
治療方式：_____________________________________________
3. 是否有過敏、氣喘或是其他特殊疾病
□ 否 □ 是(請註明_______________________________)
4. 是否有心血管疾病的病史
□ 否 □ 是
5. 是否開過刀
□ 否 □ 是 （請簡述﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍）
6. 是否對藥物過敏
□ 否 □ 是 （請敘述藥品名稱或性質﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍）
7. 最近是否感冒
□ 否 □ 是，感冒中
8. 女性伙伴是否會在山上期間遇到生理期
□ 應該不會 □ 有可能 □ 絕對會
生理痛
□ 否 □ 偶爾痛，輕微不適 □ 常痛得很厲害
9. 平地時一般時候心跳次數ˍˍˍ次/分
運動後心跳次數ˍˍˍ次/分
10. 是否有運動傷害而未痊癒或是容易（如：膝蓋受傷、或是腳扭傷）
□ 否 □ 是 （請簡述﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍）
----------------------------------------------------------請沿虛線撕下-------------
★ ★ 小叮嚀及建議 ★★
1. 若有個人醫藥，或需要護具（如：護膝、護踝），請記得自行攜帶上山。
2. 請記得攜帶健保卡和身份證。
3.
急性高海拔疾病分為（1）急性高山症（AMS）（2）高海拔腦水腫（HACE）
（3）高海拔腦水腫（HAPE），高山病發生的主要原因是攀升得太高或太快，
身體尚不能調節適應氧分壓較低的環境，太過疲累或是寒冷也有可能是誘因，
最好舒緩病情的方式就是高度下降、休息停止攀登，任何人都有可能有高山病
的症狀發生，急性高山症(AMS)病情較輕微，有可能會誤以為是感冒，因此若
有任何身體不適（如問卷第二項所列情形），請不要輕忽而硬ㄍ一ㄣ，
"務必"隨時告知領隊或醫藥，台大登山社在PTT的版上（MountianClub）最近
有一些高山病的相關資料資料，大家可抽空去閱讀。