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作者: garfields.bbs@ptt.cc
標題: Re: 高山肺水腫(轉載)
時間: Thu Aug 8 23:50:21 2002
作者: vjso (vjso) 看板: MountainClub
標題: Re: 高山肺水腫(轉載)
時間: Thu Aug 8 15:46:06 2002
Good job! MAKATAU 轉貼這篇介紹重要新論文的文章很值得注意.
原文很容易在台大醫學圖書館找到 (網路的原文須有收費的密碼)：
Title: Salmeterol for the prevention of high-altitude pulmonary edema.
Authors: Sartori C, Allemann Y, Duplain H, et al.
Source: N Engl J Med, vol. 346, no. 21, pp. 1631-6. 2002 May 23.
如果您要去醫圖, 可順便印這篇 nifedipine用於預防 HAPE 的論文:
Title: Prevention of high-altitude pulmoary edema by nifedipine.
Authors: Bartsch P, Maggiorini M, Ritter M, et al.
Source: N Engl J Med, vol. 325, pp. 1284-9. 1991.
簡要比較一下這兩篇的預防效果:
2002 年這篇: (用 salmeterol 吸入)
用藥的 18 人中有 6 人 發生 HAPE (33%)
對照組 19 人中有 14 人 發生 HAPE (74%)
1991 年這篇: (用 nifedipine 口服)
用藥的 10 人中有 1 人 發生 HAPE (10%)
對照組 11 人中有 7 人 發生 HAPE (64%)
這兩篇論文的實驗地點相同, 都是海拔4559m的歐洲阿爾卑斯山上的實驗室.
受試者都是曾經罹患HAPE, 而且仍持續從事高於4000m以上登山的人.
但1991那篇的受試者女性只有一位(1/21), 2002年那次女性有 9位 (9/37).
作者都是瑞士學者, 但來自不同地區. 診斷 HAPE 的方法類似, 都有照 X光,
但是否有主觀上的差異不能排除.
從藥效機轉的理論上, 兩篇所用藥物作用在不同的地方, 所以並不能排除將來
可以做兩種藥都用的實驗.
基本上這兩種藥的效果如何, 因為論文發表的太少, 樣本也小, 正式的醫學教科
書提到nifedipine 時仍只是類似 "曾有...報告 " 這樣的口氣, 而非真正承認
其藥效, 只是看好其發展性.
Salmetrol 這類藥就是 氣喘發作時 吸入用來救急的 支氣管擴張劑;
nifedipine 這個藥用來治高血壓. 兩者都很容易拿到.
※ 引述《MAKATAU (我愛小鯊魚)》之銘言：
: 發表者： Kaposi
: Email：b6401082@stmail.mc.ntu.edu.tw
: 發表時間： 2002/8/7 下午 11:05:33
: 各位好：
: 小弟今晚閱讀今年五月份的新英格蘭醫學期刊（排名第一
: 的醫學期刊），看到了一篇關於高山肺水腫的評論文章及一篇研
: 究報告。因鑑於此期刊的公信力，我決定直接將評論文章的前
: 半（關於高山肺水腫之危險因子、處置及預防）及研究報告之
: 結果，翻譯潑上來。對原文有興趣者，可恰：
: http://content.nejm.org/content/vol346/issue21/index.shtml
: 「．．．高山症者大部份死於肺水腫，而肺水腫的危險因
: 子和以下相關：爬升的速度、個人體質、體力耗費的程度及周
: 遭冷的環境．．．曾有過高山肺水腫者，當再度來到高山環境
: 時，特別容易傾向不預期地再發．．．高山肺水腫的治療有二：
: 氧氣及在可行範圍內儘快下降高度。當下降高度不可行時，可
: 使用可攜式的高壓艙來模擬下降。當無法下降又無高壓艙時，
: 服用鈣離子幫浦阻斷劑-Nifedipine，可能有幫助。服用碳酸肝
: 脢抑制劑-Acetazolamide，也可能是有效的．．．然而，治療高
: 山腦水腫的有效用藥-Furosemide和Dexamethasone，並無法有
: 效治療高山肺水腫．．．有高山肺水腫傾向者，應：以慢的速
: 度爬升、避免體力過份耗竭、考慮每12小時服用長效型
: Nifedipine。如果是加上特別容易傾向腦水腫者，應考慮在登山
: 兩天前服用Acetazolamide．．．在動物實驗上，自源分泌的兒
: 茶酚胺可增加肺泡細胞對鈉和水的輪送．．．因此，Sartori等
: 人提出假說：吸入第二乙型交感神經興奮劑-Salmeterol，或許
: 可有效修補肺泡已受損的輸送及鈉之機制。他們找了一些具有
: 高山肺水腫體質之登山客，讓其中一些人在上山前吸入此藥
: 物，而結果顯示，比起對照組，實驗組的肺水腫發生率減少了
: 百分之五十．．．」
: （以下簡介該研究之方法）
: 受試者：51位曾在最近四年內有X光片診斷之高山肺水腫記
: 錄；33位未曾有過山症之登山常客（四千公尺以上）；7位曾在
: 胎兒時期被診斷暫時性的肺高壓者
: 高度：37位具有高山肺水腫傾向者參與了實際登山計畫。先在
: 580米(710 mm Hg)高處接受健康檢查，過一至四個後禮拜不
: 等，受試者被要求在22小時內自1130米上升至4559米(440 mm
: Hg)。受試者先由覽車載至3200米，再爬1.5小時至3611米，
: 過夜後，再花4.5小時到達位於終點之實驗室．．．
: 服藥：受試者被隨機分派成18人之實驗組及19人之對照組，
: 每十二小時吸噴劑（對照組吸安慰劑）。註：這是一個雙盲實驗，
: 意即給藥者或受試者雙方，都不知道自己究竟是哪一組，或者
: 突竟在拿什麼藥。每次服用的劑量為150 micro-gram。
: 結果：有肺水腫者，實驗組有6位(33%)，對照組有14位(74%)，
: 此藥物可預防肺水腫之p值為0.02（意即有百分之二的可能，
: 是純粹”偶然”而造就實驗結果，與藥物無關。通常有效的p
: 值為小於0.05....）
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