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作者: blow (bb) 看板: NTUConserve
標題: 高山症
時間: Thu Mar 1 13:22:31 2001
這是我整理的一些資料，請大家指教。
高山症
Reference:
1. ABC of Oxygen: Oxygen at high altitude, British Medical Journal 1998
October, Volume 317, pp1063-1066
2. Altitude-Related Illness, Mayo Clinics Proceedings 1998 October,
Volume 73, pp988-993
3. Efficacy and harm of pharmacological prevention of acute mountain
sickness: quantitative systemic review, British Medical Journal 2000 July,
Volume 321, pp 267-272
最近十年來旅行到高山地區的人口不斷增加，如到南美或尼泊
爾，在這些地方，人們遭遇與原來不同的高度（喜馬拉雅山的基
地營就有5500M），醫療資源卻較少，所以當我們要前往這些高
地時，必須特別注意自己或同伴身體的症狀，在高度上升時，我
們可能會遭遇肢體末端水腫，視網膜病變，雪盲，高山支氣管炎
等等，但我們會特別關心是否有缺氧，體溫降低，或是脫水等等，
是否有升高不適症，高山腦水腫，高山肺水腫等等，並及早做預
防及處置。
氧氣
隨著高度的增加，氣壓會降低，而氧分壓也隨之降低。高度5500M
的氧分壓只有海平面的50％，在8900M的喜馬拉雅山山頂，氧
分壓只有海平面的30％。
身體對高度的身體反應
缺氧-換氣增加反應
在一般氧分壓下，主要是由二氧化碳濃度的增加促進換氣反應。
然而在氧分壓只剩13.3kPa（高度3000M）時就會透過頸動脈竇
刺激換氣反應。然而沒有好的缺氧-換氣增加反應的人不一定會
有高山症。
肺循環
在身體中，缺氧一般會造成血管擴張，但是在肺臟，缺氧卻會造
成血管收縮，原因不明，而這個反應造成肺動脈高血壓，和高山
症有關。
氣體交換
在海平面時，肺臟的換氣量和血液循環量是相等的。然而在高
山，肺泡和微血管中的含氧量卻不相同，這是因為沒有足夠的力
量把氧氣輸送到血管中。這個現象在運動時尤其明顯，雖然心臟
輸出量增加，但血液通過肺微血管的時間卻減短了。
心臟
心臟在高山適應得很快，心臟搏動數會增加而心臟每次打出血液
量會減少，作功量依然和山下差不多。
腦
缺氧會造成腦部功能逐漸減損，許多登山意外都是因此而發生。
令人擔憂的是有些部分是不可回復的，目前發現，認知功能和快
速重複運動在有損傷的登山者下山一年之後依然比上山前差。
血液
在剛登高時，血液的濃度會因身體缺水而升高。之後，因為血紅
素之於氧濃度的相對不足促使腎臟分泌紅血球生成素，紅血球的
數目增多後，血液濃度會進一步上升，因此血栓形成（中風，心
絞痛，靜脈拴塞）的機會就增加。有些人提議吃阿斯匹靈預防栓
塞，但目前沒有報告指出這個方法有效。
登高
登高守則一：登高睡低。
登高守則二：超過三千公尺以上，一天登高不要超過300M，並
且每三天要休息一天。
登山守則三：若有高山症的症狀，不可繼續登高，觀察24小時
候若無改善則應立即下降至少500M。
認識高山症
升高不適症
升高不適症通常是在2500M後快速登高後的隔天或第三天發
生，症狀並不特異，會頭痛，頭暈，疲倦，失眠，食慾不佳，噁
心嘔吐，喘不過氣等等，跟過度運動或病毒感染或缺水的症狀也
很類似，診斷主要是登山者自己的感覺再排除其他原因。
升高不適症的發生率很高，通常會自行好轉，我們之所以要注意
升高不適症，是為了要預防高山腦水腫和高山肺水腫。高山不適
症的原因不明，但跟溫度低，運動過度，之前的上呼吸道感染，
並與個人體質有關。
高山肺水腫
這是一個不處理會急速惡化致死的疾病。在2500M以上會發生，
通常是在第二夜發生。剛開始是喘不過氣及乾咳，再來咳嗽有
痰，甚至可以帶血，會心跳加快，呼吸速度加快，可能有輕微的
發燒（38.5度）和指尖發藍的現象，肺部會有鑼音。血管動力量
測可以發現肺動脈血壓升高，抽血可以發現白血球增加，動脈血
則顯示氧分壓極低（平均56％）及呼吸性鹼中毒，解剖因為高
山肺水腫及高山腦水腫死亡的病人會發現肺泡中充滿富有蛋白
質的液體，並可發現大量發炎性白血球（穿透性肺水腫）。
原因不明，但可能與肺微血管的收縮導致肺動脈高血壓以及肺泡
-微血管的穿透性增加有關。單獨肺動脈高血壓並不會引起高山
肺水腫，一般認為肺泡的鈉鉀通道的改變導致肺泡-微血管的通
透性改變與之密切相關。給予鈣離子阻斷劑及血管放鬆劑可以治
療與預防。
高山腦水腫
與升高不適症有密切相關，而症狀較其嚴重許多，有可能在升高
不適症後12-24小時候發生。一般是5500M以上發生，但是
2500M就有可能會發生。症狀為嚴重頭痛，走路不穩，幻覺，意
識混亂，意識模糊，腦神經麻痺，半身麻痺，痙攣，視網膜出血，
視神經水腫，通常也可以觀察到高山肺水腫造成的皮膚灰白泛藍
的情形。與失溫臨床表現相似，必須監測體溫以排除失溫的可
能，假如不予以緊急處理會喪失意識並死亡。
病因可能和不好的缺氧-換氣增加反應有關，研究顯示呼吸越慢
越有可能發生升高不適症。不足的換氣，導致呼吸性鹼中毒，也
可以解釋增加碳酸根離子排出的acetazolamide為何有效。而細胞
鈉通道的破壞造成腦水腫也由影像證實，並可解釋為何使用類固
醇有效。
治療
高山症的預防重於治療，當有高山症症狀時，可以先觀察，若無
改善即應下降，藥物只是輔助治療。
升高不適症
可以用acetazolamide 250 mg一天兩次治療。然而根據Reference
3，在4000M以上，acetazolamide 500 mg的效用不如750 mg，
在每天上升超過500M時，可以服用acetazolamide 750 mg和
dexamethasone 8-16 mg來預防升高不適症。（若每天上升沒有超
過500M，就沒有預防效果）acetazolamide的副作用是手指麻麻
和尿多，dexamethasone則不宜突然停止給藥，要逐漸減量，否
則會心情抑鬱。
高山肺水腫
給予氧氣，nifedipine 20 mg 八小時一次，Gamow bag（一種加壓
袋，可已有下降600M的效果），用Gamow bag時要注意，若沒
有下降，只要移開袋子症狀就會跟之前一樣。Nifedipine 的使用
要注意血壓是否有太低的情形。
高山腦水腫
氧氣給予和Gamow bag的使用，dexamethasone 8 mg 立即給予，
之後每8小時給予4 mg直到下降足夠的高度。
氧氣在高地的使用
5500M以上可以使用氧氣來預防高山症，即使如此，因為氧氣的
不易攜帶，我們也只會在睡眠中用1-2 L/min（用氧氣面罩），在
8000M以上攀登時用2-3 L/min，並且，我們很少在喜馬拉雅山
以外的山使用。
有心臟或肺部疾病的人
有過心絞痛病史或曾接受心臟冠狀動脈替代血管者，只要在發作
後或開刀後三個月都沒有症狀，爬高山也不會有什麼不適，但是
不穩定性新絞痛的病人並不在此列。心臟衰竭的人若在海平面運
動時不會有困難，爬高山也不會有問題。有症狀的高血壓雖然血
壓會在登高時增加，但是報告指出並不會增加中風的機率。但是
有心臟中隔缺損的病人為了避免血壓的改變造成心臟內分流的
改變，在手術修補好之前最好不要爬太高的山。
氣喘的病人在爬高山時通常沒有什麼不適，過敏原減少了，然而
乾冷的空氣可能刺激氣管，所以最好增加預防用膽固醇的量，另
外最好帶著兩個禮拜每天30 mg的口服類固醇及很多的吸入性
支氣管擴張劑。至於有慢性阻塞性肺病的人最好在出發前看一次
胸腔科門診，檢查肺部的換氣率，可以模擬預期吸氣含氧量，但
是嚴重換氣量不足的病人則建議不要上高山。
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樹木啊,請不要哭泣,人們還以為你迎風搖曳
鳥兒啊,請不要悲鳴,人們還以為你開懷歡唱
哪裡知道,哪裡知道,你們失去家園的痛楚
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