本草(一) 曾啟育醫師
1.理法方藥
診斷→治則(ex:汗吐下和…)→選方→化裁用藥
辯證論治 證候：一堆症狀的集合體
治則：
治病求本 急則治其標 緩則治其本 標本兼治
扶正(ex益氣升陽滋陰補血) 袪邪(ex汗清下消和) 攻補兼施
因時制宜
因地制宜(ex傷寒論因北方氣候寒常用溫藥 台灣則常用溫病辨證)
因人制宜
2.同病異治 異病同治
同病異治：
流感：a)風寒：辛溫解表 荊防敗毒散
b)風熱：辛涼解表 銀翹散
c)暑濕：消暑去濕 霍香正氣散
異病同治：
a)久瀉
b)脫肛 ----→中氣下陷→補中益氣湯
c)子宮脫垂
3.正治與反治
正治(百分之八九十)
ex寒病見寒象→寒則熱之 ； 虛病見虛象→虛則補之
反治
ex寒病寒治：用於內真熱而外寒假證 用寒性藥物治療
通因通用~以通治通
寒因寒用~以補開寒
故要能瀉中有補 補中有瀉
4.病例討論
張某 40歲 發熱 頭痛 咳嗽 微怕風寒 流鼻水 發燒到39.8度
服用百服額後出汗降溫…但再次發熱 舌苔薄黃而潤 脈浮數
咽痛 口乾微渴 痰白而枯 飲食無味 全身酸痛乏力
分析：表症特徵→發熱惡風脈浮
而咽痛 口乾 苔黃 脈數 「微」怕風寒 代表其為風熱型
結論：應使用 解表散熱藥
5.論感冒
感冒~常見外感之氣 傷風~多為感受當令之氣
重傷風~多為感受非時之邪 時行感冒~大規模流行(中醫較難治)
各型感冒之症狀
表寒∣惡寒重∣發熱輕∣無汗∣咽不痛∣苔薄白∣脈浮緊∣鼻水較嚴重
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表熱∣惡寒輕∣發熱重∣有汗∣咽會痛∣苔黃∣脈浮數∣
夾濕→想吐，胸悶，拉肚子，心煩，體重，身熱，苔黃膩，脈濡數
夾虛→呈體虛之象
<台灣以風熱型感冒居多>
6.感冒治法總論
汗法(只適於表證發熱 裡證或內臟功能礙所致發熱不在此列)
1)表寒：麻黃湯 荊防敗毒散 (主藥：麻黃、桂枝、荊介、防風…等)
2)表熱：銀翹散 桑菊飲(主藥：銀花、連翹、桑葉、菊花)
3)證狀不清楚，寒熱不易分：荊防敗毒散 葛根湯…等
7.本草概念
性味(如五味，或是溫熱寒涼等) 歸經(歸入臟腑or經絡引經藥) 功能 主治 常用劑量
8.風寒型之QUICKLY REVIEW
本草選擇：
a)極惡寒→麻黃~尚能平喘
→桂枝~溫經通陽
b)風寒不過甚而稍有風熱之狀→荊介~性味微溫，尚能治疹出不暢
→防風~性味微溫，治肌肉酸痛
c)夾頭痛 以歸經止痛方式治療→羌活~入膀胱經肝經 治側後頭痛
→白芷~如胃經~治前額痛
→ㄍㄠˇ 本 ~膀胱經~治顛頂痛
d)有鼻寒 欲痛鼻竅→細辛、辛夷
e)入脾胃，作用在腸胃道→紫蘇~行氣寬中~治感冒時噁心想吐
→生薑~溫中止嘔
常見方劑：
1)桂枝湯 發汗解肌 調和營衛 適用外感風寒虛症
以發熱惡風寒 汗出 脈浮緩 為辨證要點
君：桂枝 臣：白芍 →皆調衛和營
佐：大棗 →益氣滋脾(類似胃藥 常用為佐藥) ↘
使：甘草 →通12經 消除一些毒性 讓藥變好吃 →味甜入脾胃
乾薑：和胃止嘔
2)麻黃湯 適用：外感風寒表實證
以惡寒發熱，無汗而喘，脈浮緊為辨證要點
君：麻黃 發汗解表宣肺平喘
臣：桂枝 佐：杏仁~平喘 使~甘草
引申方劑：
a)加白朮or去桂枝加甘草、意仁 →可袪濕
b)華蓋散：去桂枝加桑皮、蘇子、茯苓、陳皮 →平喘止咳
c)大青龍湯： 加石膏 生薑 大棗 →清熱除煩
3)荊防敗毒散 實證解表 有去濕利水之效
常用於感冒初起之流鼻水 身體困重等症狀
在自己覺得快感冒時吃三~四克的荊防敗毒散
若夾虛 可換成
4)人參敗毒散
以 無汗 脈浮 按之無力 為診治要點
羌活 獨活 川芎 柴胡 桔梗 枳殼 前胡 茯苓 人參 生薑 薄荷 甘草
人參的分別：
a)吉林參、高麗參→陽、熱、補
b)花旗參→平補
c)黨參→補 溫中 腸胃(ex虛不受補 補後拉肚子
5)參蘇飲 調理脾胃(扶正) 解表 常用在小孩子的感冒
以氣虛外感風寒 咳嗽痰白 胸膈滿悉
黨參 紫蘇 葛根(解肌透邪用) 前胡半夏桔梗→止咳化痰宣肺益氣
9)風熱型之QUICKLY REVIEW
最後一線退熱藥：蘇門答臘火犀角
常見退熱方飲：犀角地黃湯 黃連解毒湯 白虎湯
若必須用溫藥而又有熱象 則可多用涼藥以平衡：如薄荷~亦可清利咽喉
銀花和連翹→清熱藥 清熱作用較桑菊飲強
牛蒡子~辛 苦 寒~治咽喉腫痛 熱毒傷身
若並未有明顯之證候能辨別寒熱時
則可用→桑葉~清肝明目~止咳
菊花~清肝明目
葛根： 發表解肌 表熱項強 胃熱口渴 四肢酸痛
桑菊飲) 主治風熱咳嗽 發熱不甚 微渴 脈浮數
君：桑葉 臣：菊花 桔梗 杏仁~→宣肺利氣
佐：連翹 薄荷 蘆根
銀翹散
銀花 連翹(上兩者很苦 加以佐使如棗泥、蜜、飴糖等就不那麼難吃)
薄荷 牛蒡子
10)其它資訊之QUICKLY REVIEW
a)霍香正氣散(香港保濟丸)
適用：胃腸型感冒 夾濕 感冒先拉肚子、吐、瀉、腹疼 舌苔白膩
君：霍香
與佩蘭 香蕦 均為去濕之藥
臣：紫蘇 白芷 →胃腸藥 辛香發散 兼可芳化濕濁
加二陳湯 →利濕解表 腸胃道不適
b)止嗽散 宣肺疏風止咳 感冒引起咳嗽較久之症 苔薄白
紫菀 百部 (款冬)→鎮咳藥 止咳化痰
桔梗 陳皮
c)涼膈散 感冒發燒 便秘 氣血津液虧損
君：連翹
臣：黃芩(瀉上焦熱) 大黃芒硝(清熱通便) 山梔(通瀉三焦之火，引火下行)
11)最後REVIEW重點提示
發熱惡風脈浮→表症→可分風寒風熱夾濕夾虛四種
適合各種類型的解表藥及方劑
a)治外感以解表發汗為主 少用補斂之藥 以免留邪
b)寒熱兩症不能辨時 可用「辛」「平」控制
12)病例
48歲男 形瘦體弱 大便結 舌質紅 頭痛身熱 乾咳無痰 口渴咽乾 足心發熱 體溫38.6
少苔 脈細數
處方：桑菊飲 加紫蘇(調理脾胃) 加一些養陰藥(如天花粉…)
不可用大黃瀉其熱，因他有虛象
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po了兩個小時多…累死了…中間若有錯誤請別見怪
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