傳醫社共筆 89.12.14 (四) 綜302教室
《四診---脈診》 主講：陳玉昇醫師 共筆：洺弘
一、脈學源流
（1）黃帝內經：成書於東漢，書中有關脈診的部分又分許多派別。計有
1.《三部九候論》：把身體分九個部分來把脈
2.《六節臟象論》：只把人迎、寸口兩處之脈，比較兩脈大小以定三陰三陽
3.《五臟別論》：強調寸口脈、五臟脈，並開始描述脈的詳細型態
4.《氣交變大論》：用特定穴道的脈以診斷生死
（2）難經：
1.難經取脈獨取寸口脈
2.已開始把寸口脈的【浮、中、沉】，【寸、關、尺】
（3）傷寒論：
1.以內經、難經理論為主，綜合各家把脈法
2.張仲景將把脈具體應用，將何種脈是何證候，該用何藥作結合。
（4）脈經：
1.第一部以脈為編寫綱要的書，晉太醫王叔和著
2.將脈系統化整理，歸為二十八脈：浮沉滑濇遲數洪實弦緊長短革孔濡細弱
散動促代結伏牢虛微疾
二、脈的生理
1.波是傳遞能量最好的方式。以波傳遞能量的好處，除可以完整保存能量
外，也可透露出傳遞波的介質狀況。相對來說，熱無法保存能量，也傳
不遠。
2.波的疊加原理：外表所觀察到的一個波實隱含了數個重疊的波，而脈學之
經要即在於我們必須從合成波推測出個別波形。
3.脈為脈波，為一種能量的形式。
4.脈波是由心臟搏動撞擊主動脈弓產生振盪，體內組織器官因而較高頻振動
的波，由這些波所共同組成。
5.何謂「藏象學說」？藏者，藏之於內；象者：顯露於外。脈為顯露於外的
一種現象，將內部臟腑的消息傳遞出來。
◆比較西醫「辨病論治」與中醫「辨証論治」
何謂「證」？證即「證候」，一堆症狀集合起來，表現出一個樣子（pattern），
此為「證」。若干疾病的波集合起來，表現出一個合成波，此即我們所把到的脈。
◆「辨証論治」與「辨病論治」最大的不同：中醫的「同病異治」與「異病同治」
今有一西醫上診斷為「胃炎」的病例，在中醫診斷裡：
病 証 治法 方劑
---------------------------------------------------------------------
1. 口渴、眠差、脈洪大 清胃熱 半夏瀉心湯、清胃散
消榖善飢
胃炎 2. 疲倦、腹脹、怕冷、納差 補脾氣 理中湯、四君子湯
面白、嗜睡、脈弱
3. 易緊張、腹痛、口苦、胸悶 疏肝 逍遙散、小建中湯
忽冷忽熱、月經病、脈弦
可能出現清胃熱、補脾氣、疏肝三種不同的治法。
三、脈的重要性
1.脈何以之氣血臟腑之診也？師曰：脈乃氣血先見。
2.氣血俱盛，脈陰陽俱盛；氣血俱衰，脈陰陽俱衰。（氣血有變化短期看不
出，但脈可看出）
3.氣獨盛則脈強，血獨盛則脈滑；氣偏衰者則脈微，血偏衰者則脈濇；氣血
和者則脈緩，氣血平者則脈平，氣血亂者則脈亂，氣血脫者則脈絕；陽迫
氣血則脈數，陰阻氣血則脈遲。
四、平脈大法
（1）脈分三部----浮、中、沉
浮部分經以候皮膚經絡之氣（看是否有感冒、外邪）
中部分經以候六府之氣（消化問題疾病）
沉部分經以候五藏之氣（內在長久病）
◎所謂浮中沉，是指按壓的深度不同而言
◎此即利用不同深度的把脈，以把合成波形中的某一向量獨立出來
（2）脈分寸、關、尺
寸脈分經以候陽，陽者氣之統也
尺脈分經以候陰，陰者血之注也
關上陰陽交界，應氣血升降，分經以候中州之氣
◎所謂寸關尺，是指把脈時三指分別按壓的位置
◎寸→陽（氣）
關→中州之氣（脾胃之氣）
尺→陰（血）
（3）脈有三菽六菽重
三菽之重者肺氣也
六菽之重者心氣也
九菽之重者脈氣也
十二菽之重者肝氣也
按之至骨者，腎氣也
五、把脈
（1）診脈之準備
1.攝心（注意力往內收斂）
2.虛靜內守：虛其心而能覺氣之動，靜其氣而能察脈之細微（以自己的呼吸
作為尺規，以測度病人的脈）
3.平調呼吸：呼吸平穩從容而能審病脈之來去
（2）平臂仰掌
1.病人平臂約略與心臟同高
2.掌心向上五指略曲
3.腕下置一小枕使橈動脈來無阻力
4.肌肉呈放鬆狀態，肘關節放鬆而不強直，肩部下垂勿上抬
（3）定關
1.拇指為橈側，小指為尺側
2.在橈側找到「高骨」，亦即「橈骨莖突」
3.尋找橈動脈（在手腕腹面）
（4）布指
1.寸關尺為橈動脈上自手腕往手肘方向三個部位
2.亦即寸在遠端，關在中間，尺在近端
3.把脈時，食指放在寸
中指放在關
無名指放在尺
4.把脈方向應由橈骨向尺骨
5.指間關節放鬆而微彎
（5）指腹及指尖
1.指尖在指甲略下方，較敏感，一般用於沉取候五臟之脈，但是容易和醫者
自己之脈動干擾
2.指腹約在指紋螺旋中心，加壓時因其組織柔軟，較不易干擾病人脈動，細
微的脈形較易察覺
◎把脈用指腹
六、三部九候
1.三部九候即：（浮、中、沉）×（寸、關、尺）
2.整體脈象：右寸浮細中滑沉大
左脈浮緊中弦沉濡
七、影響脈的因素
1.年齡：小兒6次脈搏/1次呼吸，老年人則較少
2.性別：男較有力，女較軟而略快，孕婦脈多滑數
3.體型：肥人多沉，瘦人多浮
4.素質：運動員及山區居民多緩
5.畸形：橈動脈狹窄（無脈症），脈在橈側陽面（反關脈），斜飛脈
6.氣候：春弦，夏洪，秋毛，冬石
八、寸關尺配臟腑
1.右手脈主氣，左手脈主血
2.右：寸--肺大腸，關--脾胃，尺--腎命門
3.左：寸--心小腸，關--肝膽，尺--腎膀胱
九、綱要脈
1.六綱脈：浮沉遲數短長
2.八綱脈：浮沉遲數短長虛實
3.殘賊之脈：浮沉弦緊滑濇
----------------------------------------------------------------------
呼呼...總算打完了!! 好高興!
大家參考看看吧!!
--
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.twbbs.org)
◆ From: 116.c139.ethome.net.tw