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[bowbowx (超越自己)]

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這篇文章主要是針對牙齒矯正與樂器演奏的問題所做出的整合報告
可分為六大部分
1.  關於唇型
2.  管樂演奏對齒顎型態的影響
3.  管樂演奏對齒顎機能的影響
4.  齒列咬合對於管樂演奏的影響
5.  演奏者的牙病治療
6.  針對演奏者的矯正治療

[1.關於唇型]
先敘述嘴部與演奏的關係。
Strayer（齒列矯正科醫師，專業bassoon演奏者）於1939年將管樂依吹嘴類
型分為四大類型。日後的研究也以這分類法為基準。                                  
Class A（杯型吹嘴）Trumpet, Trombone, French horn, Tuba等銅管樂器
Class B（單簧）Clarinet, Saxophone等
Class C（雙簧）Oboe, Bassoon等
Class D（有孔吹嘴）Flute,  Piccolo等

Class A（銅管樂器）
圖a表示吹奏小號時的嘴型。下顎向前，吹嘴位置與齒面幾乎垂直並對準中
央(或是1/3上唇、2/3下唇)，此時吹嘴壓向嘴唇。
圖a'則是吹奏法國號時。吹嘴大幅朝下，上唇覆蓋2/3、下唇覆蓋1/3，主
要施力於下唇。Tb, Tuba等較大吹嘴的嘴唇位置更不相同。

Class B（Clarinet, Saxophone）
圖b表示演奏豎笛時的嘴型。以上顎前齒直接支撐吹嘴。捲入下唇，施壓於
下顎前齒邊緣，下顎位置偏下。

Class C（Oboe, Bassoon）
圖c為演奏雙簧管時的嘴型。上下唇皆向內捲。

Class D（Flute,  Piccolo）
圖d為演奏長笛時的嘴型。下顎向前突出，吹嘴置於下唇下方凹陷處來支撐。

圖a~d的皆為點舌時的狀態。銅管與長笛演奏者將舌頭點於上顎前齒的齒頸部             
，簧片樂器則以舌尖輕點簧片本身。

關於演奏時嘴部周圍的肌肉狀態
    銅管樂器藉嘴唇震動而發聲。嘴唇本身肌肉放鬆，主要以臉頰肌肉、嘴
角肌肉控制。演奏時不改變嘴角位置，由嘴唇向臉做放射狀拉伸而做出嘴型。
    長笛是藉由吹入孔洞的空氣震動而發聲，嘴唇向兩旁微縮。
    簧片樂器是藉由片震動發聲。由於必須以嘴唇含緊吹嘴，使得嘴唇周圍
肌肉呈緊繃狀態。如果不使嘴唇周圍肌肉緊繃而產生適度厚度，會因吹嘴本
身的壓力，使下唇被牙齒施壓而疼痛。臉頰肌肉、嘴角肌肉的控制固然重要
，最重要的是嘴唇周圍要保持舒適。


[2.  管樂演奏對齒顎型態的影響]
   演奏是否真的對咬合不正產生影響，經過多位學者的觀察與研究發現，
銅管演奏者多有上排前齒向內傾斜，木管演奏者則多有下排前齒向內傾斜的
些微現象。在這數十年管樂漸漸在東方蓬勃發展的同時，人們對於正確的嘴
型知識日漸普及，並開始懂得將牙齒視為演奏樂器的一部份。


[3.  管樂演奏對齒顎機能的影響]
    目前有數個研究報告指出，演奏對於齒顎的口腔肌肉訓練有所益處。
即使管樂訓練與肌肉機能療法所影響到的部位不盡相同，但對於嘴唇短小、或            
是嘴唇無力的患者或許有幫助(捲唇時肌肉得以伸展、含吹嘴可訓練嘴部肌肉)
，另外對於舌頭肌肉的訓練也有相當程度的影響。但是反過來想，如果天生嘴
唇短小，吹管樂器(尤其雙簧樂器)是相當不利而吃虧的。

有數個實際測定演奏者嘴部機能的研究，普遍顯示演奏時銅管樂器嘴唇的施壓
力最強，木管樂器則多以前齒與上唇施力。


[4.  齒列咬合對於管樂演奏的影響]
＊疼痛、疲累
    如果牙齒排列不佳，容易產生局部壓迫感、疼痛、甚至影響血液循環產生
疲累。例如銅管樂器演奏者如果齒列雜亂，吹奏時就會容易發生突出的齒緣
割傷唇舌的現象。雖然將吹嘴稍微偏移可減輕疼痛，但卻會同時影響嘴唇的良好
震動並且難以控制。此時或許改吹吹嘴較大的樂器是比較好的選擇。

    單簧樂器則由於需將下唇向內捲入，即使齒列良好也會因下顎前齒的施壓而
產生疼痛。所以如果下顎齒列不佳(排列雜亂或齒間有縫隙)，容易造成更嚴重的
傷害。

    雙簧樂器則由於雙唇皆須向內捲，前齒的排列不正即為產生疼痛之主因。另
外如果犬齒特別突出(俗稱的虎牙)，亦會使上唇內捲時唇內側被割傷。
                                                                                
    長笛則較沒有上述的困擾，但如果上顎犬齒極為外突的話，上唇恐怕還是會有
卡到不適的現象。

＊演奏樂器的姿勢
   樂器的咬合姿勢即影響著拿樂器的姿勢。例如上顎前突則使樂器向下或頭朝上
，下顎突出則情況相反。圖中示出銅管樂器的此一現象，而簧片樂器也同理可證。
長笛則可以旋轉吹嘴至最適合的角度。單簧樂器的咬合姿勢受到上顎齒列的影響，
也影響到拿樂器的姿勢，有時會有正面看來樂器拿歪的現象。雖然改變拿樂器姿勢
來解決咬合不正的問題並非壞事，但對於樂旗隊等注重整體姿勢的表演而言，還是
希望盡量避免。

＊音色
    口腔是決定音色的重要一環，要放開喉嚨擴大口腔吹奏。東方人的齒列弧
度偏短、口腔深度較淺，容易有音色單薄的問題。前齒對準吹嘴時調節至能擴張口
腔的位置是最理想的。


[5.  演奏者的牙病治療]

＊齒列雜亂
    戴上齒顎矯正器、牙套、維持器、嘴唇墊片
                                                                                
＊牙周病
    對於專業演奏者而言牙齒是第二生命，牙周病是相當嚴重而棘手的問題。有可
能因為吹嘴使得施力於特定牙齒，引起齒槽骨的萎縮，甚至因為牙周病使的牙齒產
生鬆動移位等問題。此一問題目前可以一天裝戴兩小時維持器作治療。

＊補救措施
    演奏者因失去牙齒而裝上假牙或牙套時，常會發生無法像以往吹奏的情形。
這是由於前齒位置和唇側面的型態影響吹嘴的位置，前齒內側和上顎型態則與點舌
作用有密切關係。如果可以，依照原來的齒模做相同的假牙是最為理想的狀況。
    如果做全口假牙時，因為不安定而偏移而易無法做出正確脣形。這時假牙的型
態則不講求與原來齒模相同，以演奏時最適合的顎位為考量。另外上齒留下一些縫
隙會使吹奏音色更為自然輕鬆，有此一說。


[6.  針對演奏者的矯正治療]

    齒列矯正裝置究竟對於吹奏樂器有何影想響？實際在演奏者嘴裡裝上牙套獲得
以下結果。

    首先，銅管樂器中以法國號做實驗，發現低音較沒問題，但從la(實音D)以上
則因牙套勾住上唇黏膜而引起疼痛。Do(實音F)以上甚至吹不出來。出乎意料的，
下唇並不產生疼痛，音色一開始有些混濁，但不久便恢復正常。點舌沒有問題，滑
音一開始有些困難。間斷地吹了30分鐘後，不感疼痛但嘴唇已有無力感，下唇甚至
還留下明顯吹嘴痕跡。高音會有不穩而顫抖的現象，可以嘴部肌肉訓練加強適應。
相較之下矯正裝置對於木管樂器的影響較小，不適感皆比銅管樂器減低許多。

    總結而言，雖然吹奏樂器某方面有助於訓練齒顎肌肉，但齒顎矯正對於吹奏所
造成的影響偏負面。如果演奏者想做齒顎矯正或矯正中的患者想嘗試吹奏，木管樂
器或吹嘴大型的銅管樂器影響較小，小號、法國號等小吹嘴銅管樂器則需要較長時
間適應。
    必須注意的是，吹奏樂器會直接施力於牙齒(尤其單簧樂器)，有時會和矯正作
用互相抵消，而需花更久的時間來進行矯正治療。

                                                 譯者：成大管樂團 劉瑾瑩
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