2002.08.31 中國時報
弱勢疫區不冷漠
◎蘇偉碩
目前政府單位防治登革熱面臨了一些困難，這些瓶頸不解決就難以克竟全功，但是
同時也反映當前登革熱防治政策存在了不少盲點與偏見，導致累垮了第一線的防疫人員
，卻搞得民怨四起。
首先是確立疫區民眾是登革熱的受害者而非「麻煩製造者」。自從年中登革熱疫情
延燒以來，見諸新聞媒體的都是官員與專家一致譴責疫區民眾「冷漠」、「缺乏危機意
識」、「不積極」，只差沒說民眾「不怕死」而已。這種苛責受害者的態度是常見的防
衛心理機轉，其結果就是造成受害者與社會的聯結感被切斷，於是「冷漠」、「不積極
」、「被動」就成為一種自我實現預言式的魔咒，惡化了疫區民眾的社會形象，造成非
疫區民眾認為疫區受害者「活該」的錯誤敵意，也自行掉入「我很安全」的陷阱中，增
加了疫區擴大的機會。
其次，確立防治登革熱工作官民一體的基本態度。根據傳染病防治法的規定，中央及地
方政府和醫療機構、醫師、民眾、社區各自在傳染病防治工作上有「分工合作」的關係
，而不是「官督民辦」的業務。一旦把傳染病防治搞成「官兵抓強盜」，那麼就會應一
句台灣俗諺：「嚴官府出厚（多）賊！」如今疫區以重罰和強制噴藥為主要手段，原本
應帶動社區清理環境的村里長，現在反而要代民眾向政府求情少開罰單。官民不能一心
，甭說消滅登革熱了，連控制疫情不繼續擴大，恐怕都成問題。所以，中央及地方政府
應虛心坦承本身在法定的防疫第一級預防工作中有所疏漏，以致讓原本弱勢的疫區民眾
受苦，才能取得民眾的信任與接受，協力於防治的長期抗戰。
此外，確立登革熱疫情發生原因的多元性，具體地面對問題。現在所有防治登革熱
的宣導都提供一個似是而非的知識：沒有病媒蚊就沒有登革熱！強調要將蚊子徹底消滅
，才能撲滅登革熱。可是如果真的要對病媒蚊採取這種趕盡殺絕的方法，投入的人力物
力成本是極為龐大但卻不見得有效的。以撲滅瘧疾的經驗來說，當年有ＤＤＴ可以使用
，現在卻得馬上面臨蚊子抗藥性的問題，因為不能在殺蚊子時一併也把人給殺掉。
其實，進一步思考為何全國八成左右的病例集中在前鎮及鳳山五甲一帶，主要是因
為此處聚居了當年從農村到高雄謀生的「移民勞工」，由於政府未有全盤規畫，此處人
口居住密度高，公共衛生空間缺乏，加上近年來經濟衰退造成的人口移動，使得空地（
其中有多數是公有地）和空屋散布其間。原先受到政府鼓勵為美化環境所種植的盆栽，
如今竟成為孳生病媒的「原罪」，一切還是由沒有發言權的民眾默默承擔了。如果不從
這些社會經濟及文化的多項促因著手，光有口號與官威是趕不走登革熱的。
而公共衛生必須建立在民眾的覺悟與行動上，歷史上的公共衛生運動都是由於像前
鎮和鳳山五甲（此兩地基本上是同一社區）這類移民勞工居地區發生疫病而促發的，老
牌的工業國家英國的住宅與公共衛生法都是為了解決這些工業文明的代價而訂立。經過
長年的實證顯示，如果居住條件惡劣的勞工群眾起而要求改善，政府就會被動地投入多
一點資源才進行都市空間及公共衛生改革，否則就得等到疾病已經即將蔓延向都市的「
體面」區域，上層人士才會憂心忡忡地要改善「衛生」。這次登革熱疫情不幸是後者。
前鎮及五甲這同母異父的兩兄弟原本在行政區域分別受高雄市及高雄縣政府管轄，
現在卻因登革熱疫情而創造出「合併」的可能性與必要性。在兩縣市無法隔河分治的情
形，中央防疫機關應該發揮統籌指揮的法定任務，將疫區合二為一，建立社區主體性的
防疫組織，以民眾為主，政府為輔的精神制定整體性長期防治登革熱計畫。不妨在改善
勞工社區的總目標下，執行政治、經濟、社會、文化的全面改革性之社區整體營造，這
才是澈底解決登革熱的長遠之道。
（作者為醫師，執業於高雄市）
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