轉貼自連結
公平與正義的迷思：對健保制度改革爭議的若干省思
黃育德
健保爭議突顯健保制度的問題
由於衛生署以彌補健保財務虧損為由，計畫大幅提高地區醫院以上民眾就診的部份負
擔（不分門診、藥品、檢驗）達醫療費用的20%，但方案一經披露，立刻引來社會各方的
反彈。幾經波折，衛生署提出了漲幅較低的方案：區域醫院以上門診部份負擔調漲40%；
檢驗按醫療費用20%收取，其他部分則維持現制。同時，健保費率從原來4.25%提高到4.55%
，並於今年九月一日起實施。
在立法院上會期，行政院原本以保費負擔公平性的理由，調漲軍公教、職業工會及農會會
員的保費負擔，但在全總及所屬職業工會、農會、在野黨的反對下，當時只通過了軍公教
人員以薪俸給總額X有一定雇主受僱者平均投保金額與平均經常性薪資比率的條文（約為八
成薪資），而職業工會與農會會員部分則未通過。因此，衛生署這次則以「健保將在兩年
內破產」及「合理分配醫療資源」的理由調高部分負擔及健保費率，不但引發社會爭議，
也暴露出了台灣健保制度的重大問題。
目前的健保費負擔沒有公平性可言
首先是保費負擔的公平性，在1994年健保立法時，保費負擔的公平性就引起勞工團體
和產業工人的長期抗爭，當時是以雇主：勞工：政府＝3：6：1的保費分擔比例達成妥協ꄊC今年5月的修法爭議，全總、職業工會及農會自居弱勢，反對行政院方案。全產總7月26日ꨊ的聲明，則提出「三反三要」，其中要求軍公教以全薪計算保費。但我們認為，兩者的訴
求都並不完全。健保費率一開始顯然根據過去各項社會保險的醫療保險費率參酌訂定。但
重要的是，國家既把全民健保作為社會保險並強制納保，即是將「健康」或「醫療」視為
國家義務，而非是個人責任，以社會共同分擔醫療費用的支出，因此有「財富重分配」的
意義。但目前健保是以「薪資」（受僱者）、「營利」（雇主或自營者）或「執行業務」
（專技人員）所得計算保費，至於高收入者的資產所得並不納入計算，使得大部分保費都
由受薪勞動者負擔，是明顯的不公。
其次，台灣職業工會會員中有受僱者（有一定雇主與無一定雇主）、自營作業者、專
技人員及小頭家（某些還可能是有相當資產的雇主），但只要加入職業工會其保費以會員
計算。農民中有富農和貧農，而據內政部的統計，目前實際從農人口只有71萬人，農會會
員卻有176萬人，但其保費以極低的定額計算。
因此，我們認為全總訴求的公平性仍有待商榷，似乎只是特定利益的反彈。全產總要求軍
公教以全薪計算保費（只是搭健保局政策的順風車而已），並且要求追討積欠保費，但政
府補助的設計本身涉及政府財政惡化和稅基問題，民眾積欠保費顯然與目前失業問題的惡
化有關。我們認為，如果不重新檢視社會福利所蘊含財富重分配的意義，依不同階級的所
得來源設計保費費率，那麼健保費負擔將不會有公平性可言。
醫療資源濫用根源於醫療產業的私有化
有關醫療資源的浪費，我們則認為健保局的說法有自相矛盾之處，健保局多次在公開
場合宣稱，目前健保有75%的醫療費用支付於20%的重大傷病者及老年人身上，充分照顧了
弱勢者的需要，但健保局又藉杜絕醫療資源浪費的理由提高部分負擔，顯然只是為了提高
健保收入。
目前一般所指的醫療資源浪費，主要指醫療院所對醫療資源的非必要支出，及藥價黑洞兩
個層面。正如許多論者所指出的，醫療費用的浪費、浮報，其責任並不全在病患身上。醫
院原本提供的是對重症病患的照顧，台灣的醫藥產業雖然在健保制下受到價格管制，但因其
本身還是以私有制、利潤導向為主的產業，所以大幅擴張門診部分。再者，台灣的醫病關
係中，病患和醫師很難有良好互動而獲得較佳的醫療資訊。而病患需要從事什麼樣的檢驗
、用藥和醫療等，是由醫師決定，醫療費用則由健保局支付，這就提供了醫療院所藉不必
要的醫療獲取醫療費用的機會，提高部份負擔顯然無法解決此一問題，而是加重病患的負
擔。雖然今年七月起全面開始實施總額支付制度，但總額支付只是價格管制手段，醫療院所
極可能為了利潤，而排擠某些獲利率低的醫療項目和門診量，造成醫療資源的分配更加
不合理，並危害到某些類別病患的醫療權利。
我們期望徹底的健保改革
我們認為，健保局並非想要解決目前保費負擔的不公平和醫療資源濫用的問題，而只
是為了財務收支的失衡，想盡辦法增加收入。問題是，既然是帶有社福內涵的全民健保，
那麼虧損和政府財政挹注恐怕是不可免的。同時，當前健保費負擔並不符合公平正義的原
則，我們主張，要根據不同階級的所得結構，不只以薪資所得，更要以資產所得作為保費
負擔的依據。
在解決醫療費用浪費的問題方面，我們主張，除了政府應加強對醫療產業的管制與查
核外，更重要是改變以利潤為導向的醫療體系，和財團化、私有化的走向，而醫事勞動者
是否能組織起來是重要的關鍵，因為站在第一線的醫事勞動者最瞭解病患需求，而作為受
僱者的醫事人員也唯有團結起來，才能對抗資方對醫事勞動者要求績效（實際上是利潤），以
致造成醫療資源扭曲和濫用的情況！
連結第七期 勞工與社會版 2002.08
--------------------------------------------------------------------------------
--
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)
◆ From: 61.222.9.170