2002.08.27 中國時報
藥價黑洞「共犯結構」難破解
黃庭郁
台灣一年的健保藥費高達八百億，儘管每逢藥價調降，土、洋藥廠與醫院之間就互
相攻訐對方才是黑洞的禍首。但明眼人都知道，只要健保局容許藥價差為「合理」利潤
一天、交易雙方為爭取利潤而形成的「共犯結構」就難以破解，藥價黑洞也永遠無法消
失。
健保局認為實際藥品交易價格與健保給付價格間的「藥價差」，是因為醫院依採購
能力與藥商議價而來，就像是一般的商品交易，是「合理利潤」。如果真的是「合理」
利潤，為何又有空間，由健保局一波又一波的大幅度調降？早先有團體認為，藥價黑洞
高達四百億，雖不中，亦不遠矣！
一位台灣藥品市場專家便指出，只要容許藥價差存在，藥價黑洞就永遠存在。事實
上在健保體系下，藥商、醫院間有一種特殊的共生結構。因為健保給付從嚴，讓醫院大
感經營困難，為了支付龐大的醫師人力成本，就必須盡量搶錢，因此勢必在與藥商議價
時，盡量壓低進藥成本。
而藥廠儘管大嘆利潤被壓縮，但為了在有限的醫療市場中搶地盤、取得合約，各藥
廠對醫院、醫師也是步數用盡，降價、加強服務、回扣都不是秘密。這也間接證實，醫
院再怎麼壓低採購價格，藥廠都能維持「合理利潤」。
以醫院與藥廠間的喊價為例，公立醫院還有個十％到廿％的降價額度，私立醫院就
沒這麼節制，買一送一已經不是秘密，特別是大型私立醫院，和藥廠的合約是一年一議
，藥廠們也就得年年進行廝殺。
而因為醫院裡審核進藥的主要還是醫師，藥廠也有一套討好醫師的招數，招待出國
、開車接送小孩上下課、上五星級飯店用餐是常態；景氣不好，改請梅花餐，還要看醫
師臉色。
醫院藥品採購上的低價高報，是整個藥價黑洞最主要的成因。除非健保局能真的掌
握醫院每一顆進藥的價格，否則再多的藥價調降，也難以填補這個黑洞。
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