2002.08.25 中時晚報
【新聞切片】制度扭曲 健保黑洞無解
陳志平
在萬人即將上街頭抗議健保費調漲前夕，衛生署長李明亮獲准請辭，不論李的下台
能否為保費調漲案扛下一切責任，始終無解的藥價黑洞、醫療浪費，乃至健保局員工的
優厚福利，在在說明瀕臨倒閉的健保實是「眾人皆肥，唯民獨瘦」，處於弱勢的百姓及
基層診所，永遠是健保的最大輸家。
相對於健保即將破產，健保局員工的高薪高福利高獎金，絕對令人氣憤難平，但相
較於動輒數百億醫療資源的浪費，數億元的健保局薪事不過是九牛一毛，就算健保局再
怎麼大膽自肥，也難與整套健保制度圖利醫療財團的規模相提並論。除了眾所皆知的藥
價黑洞，健保收入竟也用於支付特約教學醫院的人員「訓練成本」，即是荒謬的一例。
根據醫療法規定，教學醫院應按年編列研發及人才培訓經費，所占比率不得少於年
度醫療收入總額百分之三，然而細查衛生署的「全民健康保險醫療費用支付標準」，卻
規定特約教學醫院的醫事人員訓練成本費用，「由健保局按核定總醫療費用百分之三加
計支付」，去年五月衛生署更公告修正，指「為反映特約教學醫院各醫療服務成本」，
對其住院診療部分，加計核定醫療費用百分之五等。
試問，一般企業訓練員工難道不需計入營運成本，何以教學醫院就不需自籌研發與
人才培訓經費？又何以教學醫院的經營成本必須由民眾購買醫療服務的保費來分攤？然
而這樣不合理的健保費支出，由八十四年度的○．七三億元，逐年攀升到八十七年度的
四四．九七億元，乃至九十年度五○．五四億元，總計健保開辦七年來，民眾已幫醫院
出了二百七十一億餘元的人員訓練費。
在扭曲的制度下，健保黑洞愈來愈大，緊抓健保法對六％以下健保費率調漲的授權
，健保局選在立法院休會期間狠狠拋出雙線調價案，確實讓在野黨措手不及反擊無從著
力，然而縱使保費調價案達陣成功，健保局如不思發揮魄力改革健保沈挖除制度毒瘤，
民眾一次次就診，就是一次次親身體會醫療資源無謂地耗損，更無異是一次次認清政府
的無能，保費調漲案的危機絕不在立法院，在於民間。
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