藥價黑洞 監院糾正衛署、健保局
記者李志德／台北報導
全民健康保險中的「藥價黑洞」問題長期為人詬病，監察院調查發現，健保一年的藥價
差從健保局自估的一百卅二億到學者估計的兩百六十億之間，健保局卻始終無法提出有
效的核價機制；調查報告也批評健保局長期未能落實轉診制度，監院針對這兩項疏失通
過糾正行政院衛生署及中央健保局。
全民健保案是由監委謝慶輝、黃武次主動申請調查，監委指出，俗稱「藥價黑洞」的「
藥價差」，是指健保局支付的藥品費和醫院實際進藥的成本價差，依健保局自己的估計
，一年藥價差約為一百卅二億，但依學者估計，一年藥價差約為兩百六十億元，就算加
上院、所的藥品管理成本，不應該有超過百億的價差，造成全民健保財務沈重負擔，健
保局未能妥適解決問題，顯然有疏失。
監委批評國內轉診制度實施環境不健全，使分級醫療難以落實。監委指出，轉診制度原
本希望能落實「大醫院看大病，小診所看小病」，但台灣地區交通便利，民眾多半能夠
就近就醫，並且未經轉診直接到醫學中心、區域醫院就醫只要多付一百元及五十元部分
負擔，對民眾不成負擔；至大型醫院就醫，科別選擇多，又可立即檢查、檢驗、取藥，
所獲之醫療服務，顯較基層醫療院所為多。
監委表示，許多民眾也不信任基層醫療院所的看診品質，即使輕病也前往大型醫院就醫
，原本應以住院為主，照顧急、重症患者之大型醫院，紛紛擴展門診規模；基層醫療院
所逐漸萎縮，造成了各層級醫療院所在醫療上之任務模糊，醫療資源之配置紊亂。
監院表示，衛生署原本訂定不經轉診必須付較高的部分負擔，但後來遭民眾抗議而妥協
，但之後就不見衛生署拿出較具體辦法，讓民眾接受轉診，均衡配置各層級醫療資源、
醫師素質，加強對基層醫療品質之要求，使民眾對基層醫療之品質有信心；另在現實之
醫療環境下，健保法第卅三條所訂部分負擔之比率，亦應一併研議實施之可能性或考量
修正之必要。
監院也批評，健保給付標準沒有考慮醫師的工時、疾病困難度和風險等個別因素，形成
的不公平現象。監委指出，健保給付的標準由健保局訂定，一旦標準偏頗，極可能造成
資源扭曲，健保開辦以來，例如婦產科、外科等給付偏低、風險高的科別，醫學院畢業
學生往往敬而遠之，長此以往，將嚴重影響醫療生態發展。
【記者魏忻忻／台北報導】監察院針對「藥價黑洞」和轉診制度長期未落實向衛生署及
健保局提出糾正，健保局總經理張鴻仁昨天指出，健保局已經接到監察院的糾正函，衛
生署與健保局將儘快就監察委員的糾正提出完整的修正方案及報告，期望能縮小藥價差
並落實轉診制度。
健保的「藥價黑洞」問題，遭人詬病已久，健保局自八十九年起陸續透過藥價調查調降
部分偏高的藥價，同時加強查核以低價藥報高價藥等現象，去年並調降基層診所簡表藥
價，目前藥價調查持續進行，健保局透過此機制調降部分偏高的藥價，估計將有助於縮
短藥品價差，解決藥價黑洞問題。
至於落實轉診制度，由於健保法修法方案並未通過，健保局近日將提出調漲民眾就醫自
付費用的「部分負擔 」方案，方案將排除低收入戶、重大傷病患者等經濟和健康弱勢
族群，預計一年可增加健保六十億元收入。另外，衛生署也考慮減少健保給付項目。
【2002/07/01 聯合報】
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