標題：從「社會互助」走向「使用者付費」的全民健保
作者：張烽益
來源：台灣勞工陣線
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八月一日起，衛生署繼「門診部分負擔」之後，又推出「藥品部分負擔」
，未來藥費超過101至200元，民眾要再多付20元，以此類推，藥費每超過100
元，部分負擔就增加20元，最高如超過藥費500元就必須多繳 100元，衛生
署宣稱，此制度將可降低藥品的浪費，估計健保局每年將多進帳60億。
據官方說法，台灣人太愛貪小便宜，有事沒事就去看病拿一大堆藥，好像
米酒一樣囤積在家裡，衛生署為了對付這些愛拿藥、浪費健保資源的民眾，
因此就推出藥品部分負擔的方案，以「多拿藥，就要多付錢」的方式，來抑
止民眾盲目拿藥的浪費習慣。衛生署這種「直覺反射式」的政策，其背後的
思考模式是：反正你愛看病、愛吃藥，我就讓你看病吃藥都要自己花點錢，
那麼你就會心疼，減少看病次數，並少拿一點藥。這種政策深度，大概只有
小學生直覺式的思考深度，你我都可擔任衛生署長。
「藥品部分負擔，能抑止健保醫療浪費？」
答案顯然是否定的。就以之前實施的「門診部分負擔」為例，根本無法有
效抑止門診量，門診費用還是居高不下佔健保支出的67％。雖然醫學中心要
多繳納 150元的部分負擔，但是大家還一窩蜂地往大醫院擠，如今，同樣的
針對就診者，以20-100元的藥品部分負擔來解決用藥浮濫，根本是緣木求魚
，結果受害最深的是慢性病者與中低收入者，增加其就醫的經濟障礙，違反
全民健保公平原則。根據官方統計，有93％的民眾根本不會跟醫師詢問或要
求如何用藥，這顯示民眾在整個醫療過程中的完全沒有自主性，醫病之間的
權利關係的不平等，民眾對於醫師的專業決定根本沒有質疑的空間，完全依
照醫師的處方簽拿藥，而衛生署還將矛頭指向一般民眾，不知是什麼道理？
根據全民健保法，目前健保費率仍有調漲空間，但是調整費率事關重大，
很容易引發政治性的引爆，署長的烏紗帽可能會有所動搖。因此目前衛生署
是利用金額不大的部分負擔的制度，以蠶食的方式，一點一滴挹注健保財務
收入，民眾無關痛癢，自然也不會有所反彈。
「到底是誰在浪費藥品資源？」
藥廠與醫師之間曖昧不清的關係，早已為人詬病，藥商提供醫師贈品、支
助專題研究、出國開會、旅遊等早已不是新鮮事，而一年數百億的健保「藥
價黑洞」，更是令人咋舌。衛生署不去破除藥商與醫界聯合瓜分健保大餅的
惡形惡狀，卻一再拿無辜的民眾開刀，這是什麼樣的政府？事實上，大型財
團醫院才是健保醫療浪費的最大元兇，健保局每年的健保給付大餅被這些財
團醫院瓜分，健保局不去節制醫療提供者的浪費，「總額預算制」目前僅在
牙醫部分實施，對於醫學中心的門診總額預算制等其他對醫療提供者的節制
措施仍是只說不作、遙遙無期。另一方面，大型醫院以龐大財力購買昂貴的
醫檢設備，以「供給創造需求」的方式，每個上門的病人，都要求作一些毫
無相關的檢查，然後在向健保局請錢。病人一進入醫院猶如俎上肉，任人宰
割，作多少檢查，拿多少藥，病人完全只有接受的份，但是為什麼官方還把
醫療浪費的罪名，推給一般民眾呢？要民眾承擔部分負擔？
「得了愛資病的衛生署」
更令人失望的是，衛生署原本想藉由此次的藥品部分負擔方案（以民眾一
年多負擔60億為代價），使「藥價透明化」，一舉打破「藥價黑洞」，要求
醫療院所要明列「藥品單價」給一般民眾。但是，在醫療院所以增加行政成
本為由的強大壓力之下，衛生署竟然退讓到只需列藥品項目與總價，衛生署
「藥價透明化」方案，被醫療院所結結實實打了一個巴掌。
衛生署這種不以全民利益出發，不斷屈服於財團醫院、醫療院所，且專找
弱勢消費者開刀的作法，將醫療浪費的問題歸咎於個體的民眾，而對於真正
醫療資源的最大浪費者：大型醫學中心、財團醫院等，卻一直遲遲不敢下手
。此舉將使全民健保的鐘擺從「社會互助」的一端，擺向「使用者戶費」的
一端，全民健保逐漸社會保險逐漸轉向為商業保險的取向，受害最大將是大
多數的中下階層的民眾。
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