【不小心「有了」怎麼辦？】
婦產科專科醫師 蔡鋒博、陳昭雯
打字義工
轉載自「完全避孕錦囊」
依據聯合國「生殖權和生殖健康」健康調查報告指出，全球每年至少有四千五百
萬件墮胎案，因墮胎而死亡的婦女一年逾七萬人（出血、感染），也就是全球每
小時有五千四百二十二人墮胎，每小時有八人因墮胎死亡。
纥 亂服RU486差點送命
前面提過，周休二日的制度，使國人的休閒習慣改變，婦產科門診乃有所謂周休
二日症候群，亦即在周五晚上一般婦產科門診中要求墮胎的案例有增加的現象；
尤其少不更事的青春期女性，一旦不小心懷孕，多半不敢讓父母知道，有的只好
憑非常有限的常識「自行處理」，或與一樣不懂的朋友「商議處理」，結果正如
「盲人騎瞎馬，夜半臨深淵」，實在危險之至。
報載台中市有一位國中女生月經過期很久沒來，「自行驗孕」證實懷孕，就偷偷
到藥房買 RU486墮胎，沒想到是子宮外孕，藥服下後即腹痛如絞，趕忙到婦產科
急診才發現輸卵管破裂出血，血液瀰漫腹腔，差一點釀成人命。
另外，有些小女孩「有了」，不敢告訴父母，自行到婦產科要求動流產手術，但
規矩的醫師未得到患者監護人（父母）的同意，不敢做手術；只好找密醫處理，
結果因為手術不當，造成了許多後遺症。
我在長庚醫學中心服務期間，看過好多轉到急診的可怕個案，有的被刮破子宮，
甚至刮破腸子，大便由子宮流出；更有的刮破腸子還不知道，過了二天出現敗血
症了才送到急診，真是令人捏一把冷汗。
我把這些可怕的後遺症歸類了一下，大約有十種：感染、出血、子宮破裂、腸子
破裂、沒刮乾淨造成感染或敗血症，刮破子宮致胎兒掉入腹腔、血管破裂、敗血
症、造成子宮粘黏的阿休曼症候群（不孕症），嚴重者則導致死亡。
所以，在這裡要苦口婆心的奉勸青春期少女，以及還沒有經濟自主能力、身心尚
未成熟的女性，一定要充實保健常識，千萬不要太早偷嘗禁果（已知太早有性行
為的女性，日後罹患子宮頸癌的機率愈高）；如果真的忍不住，起碼要有充分的
避孕常識，以避免懷孕。畢竟「預防勝於治療」。而預防之道，最安全的莫過於
了解自己的安全期，一旦在危險期，則「抵死不從」，否則受苦的還是女方自己
。關於事前、事後的完全避孕守則，將在下節充分介紹。
纥 切記少女懷孕「保命」二原則
萬一真的「有了」，該怎麼面對才可保生命安全呢？以下提出幾點良心建議務必
牢記；為人父母師長者也有必要告訴孩子們。
一、首先，重要的是一定要勇於告訴父母師長，尤其是自己的父母。沒有父母不
愛自己的孩子，當他們得知辛苦撫養長大的孩子「失身」時，憤怒、責罵，甚至
動手打人都是可能的，而且可以理解；但年輕人不能因為怕挨罵而不敢說，挨罵
、挨打過後，事可以得到圓滿的解，「幾年後又是一條好漢」，自己胡亂解決非
常危險。
優生保健法第十九條明定：懷孕婦女經診斷或證明符合相關規定者，得依其自願
施行人工流產，尤以第六項規定最廣義：「只要因懷孕或生產，而影響心理健康
或家庭生活者，即可要求施行人工流產。」但未成年少要實施人工流產，一定要
有監護人（通常為父母）同意才行。
二、找一位口碑、技術好的醫師，必要時可找女醫師。
為什麼找女醫師比較好？因為少女臉皮嫩，加上未婚懷孕，很多問題總難以向男
醫師啟口，而女醫師可以感同身受，較受信賴。若為成年婦女，則男醫師、女醫
師一樣好。
那麼，為什麼要找口碑好的醫師呢？
當然，口碑好的醫師安全性較高，也比較親切。這裡必須澄清的是，「口碑好」
是指患者及其家屬，或醫師之間對該醫師的評價而言，而不是指該醫生的曝光度
或知名度；有些醫師經常接受訪問，曝光率很高，但醫術未必一樣有名。
纥 三個月前可流產，再大須引產
通常，我們把懷孕三個月以施行墮胎手術稱「流產」，三至六個月則稱為引產。
一般若三到六個必須做引產（如羊膜穿刺證實是唐氏症），其可行方式有：
（一）子宮內放置導尿管，再以前列腺素刺激子宮收縮，叫做Extra-ovulatory
induction，有時會引起感染，而且催產過程漫長，有時病人較無法接受
（二）比較新，而且快又安全的方法是Cetotec法，約十二小時可儺產出來，
也不易感染，病人較易接受。
如果已經三至六個月了，仍硬要由手術墮胎，有時不小心可能使骨頭刺穿子宮造
成大出血，或骨頭刺入肌肉層，造成不孕症。一個比較誇張的例子是：有人把子
宮刺破，胎頭「滾」入病人腹腔，那真是麻煩了。可見三個月以上仍以催生為宜
，動手術太危險！
至於十二週以前，如果狀況符合規定，要做流產手術，找一位手術技術、口碑好
的婦產科醫師很有必要（倒不一定找女醫師），目前醫學技術進步，這只算是一
項安全、簡單的小手術，費用也不會太高。
如果找的是密醫，或技術不夠的醫師，他就不會做這麼周全的考慮了。
纥 牢記流產十三點注意事項
其他流產注意事項還包括：
一、使用無痛式、吸引式流產手術，不要用「刮」的。以免形成子宮內粘黏而導
致阿休曼症候群。
二、術前至少空腹四小時，最好八小時（包括喝水都不可以）。
三、請醫生採用安全麻醉。現在用超短巴比妥鹽（以前用克他命，較有幻覺作用
）。
四、術前一定要求做超音波評估：確定胚胎在子宮內，以及有沒有超過三個月，
因為超過三個月手術較危險。並了解子宮走向。
五、請家屬或朋友作陪。如術後有不適、嘔吐，可通知護理人員或醫師處理。
六、清醒後一小時內可飲少量水分，不覺得噁心時再進。
七、手術後八小時內視同「酒醉」，不自己駕車或操作精密機器。
八、手術後隔一天要回院檢查宮縮好不好，需不需要再用子宮收縮藥。
九、醫師於術後開立的抗生素一定要服用，以免發展成子宮內膜炎。
十、月經一般會晚十到二十天。假如五月一日做手術，下次月經將於六月十日到
六月底出現，若不是這樣，趕快再去看醫生。
十一、手術後，卵巢排卵時間會稍微延後。但不是排卵，仍有可能懷孕，因此術
後一週內建議「禁慾」以免感染。之後如要行房，仍須避孕；我就遇過一
對不信邪的夫妻，連續二個月都懷孕，都來找我處理；第二次懷孕時直嚷
嚷：「那也安捏？」
十二、技術純熟的醫師一次墮胎手術約只需二分鐘，加上病人術後點滴，休息三
十分鐘即可安全離開醫院！
十三、流產手術後，有少數人因子宮內膜細胞生長速度較慢、有點狀出血現象，
必須回院拿荷爾藥服用，以妥善控制。
只要掌握以上幾個原則，流產手術其實是相當安全的。
纥 「事後」不必立刻掛急診
雖然前面一再強調：青春期少女如果有
（一）非預期性性行為，
（二）保險套或避孕法失靈，
（三）在危險期情不自禁，
（四）被設計吃了約會強暴丸FM2，
最好趕快看醫師，做事後補救。但此事也沒有到十萬火急的地步，用不著半夜急
如星火地去掛急診。最近我就有幾次這種「慘痛教訓」。
在門診、接生、手術等忙了一天下來，我已疲憊不堪，倒頭就睡。好夢正酣，值
大夜班護士電話通知，有一位小姐（女大學生）很緊張地掛急診。我望望手錶，
凌晨三點。鼓起餘勇，爬起來問她什麼事？她口齒不清的說：「大夫，我剛剛與
男朋友辦事，太激動了，破了！」「什麼破了？」我問。「就是保險套啊！他的
東西流入我的體內，聽說要立刻吃事後避孕丸，否則會懷孕！」
看她一臉認真，也不忍心說什麼，遂開兩天份事後避孕丸（隔十二小時吃兩次的
雌激素一百微克及黃體素一毫克）打發她走了。不過，叮嚀她、也拜託她，下次
再有這種烏龍事，大可白天再來拿藥即可，不必大半夜擾我清眠。
因為事實上真的沒那麼嚴重啦！
最近美國普林斯頓大學詹姆士（James Trussel）把歷來有關事後避孕丸的研究
文獻收集並做統合統計，發現「事後避孕丸」在第一天、第二天、第三天服用的
效果一樣；只要在七十二小時內服用即可。第一天服用的失敗率百分之一．五八
，第二天百分之二．二三，第三天百分之二．○一，無統計上的差異。
這一份研究報告登在美國婦產科學院官方雜誌：Obstetrics & Gynecology（人
稱Green Journal）。
所以說，下次再有烏龍事件，請安心睡覺，等白天再找婦產科醫師開事後避孕丸
即可，不必大費周章，累了妳自己，也殃及醫師！
另外，現行的事後避孕丸，劑量有很多種，但最常用的還是二十年前加拿大醫師
尤普（Yuzpe）率先嘗試，並把結果登在著名不孕症期刊Fertility & Sterility
上：先服用女性荷爾蒙（E2）一百微克及黃體素一毫克，十二小時後同樣的藥及
劑量再服一次。注意，第一次劑量必須在事後七十二小時內服用。詳細方法後面
再細述。
（作者為彰化市博元婦產科診所負責醫師）
因為覺得大家似乎不會用到，所以遲遲沒轉錄......
不過大家就當成是新知好了 ^_^
那郭......男生的責任也很大優，要好好保護好你們的女朋友ㄋ!!!
一定要找合格的婦產科醫師!!!
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青青子衿 悠悠我心 縱我不往 子寧不嗣音
青青子珮 悠悠我思 縱我不往 子寧不來
挑兮達兮 在城闕兮 一日不見 如三月兮
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