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標題: [轉錄] 台灣將來還會有快樂的醫生嗎？
時間: Wed Dec 4 05:56:07 2002
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標題: [轉錄] 台灣將來還會有快樂的醫生嗎？
時間: Tue Nov 26 11:38:56 2002
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標題: [轉錄] 台灣將來還會有快樂的醫生嗎？
時間: Sat Nov 23 23:48:59 2002
20021123自由論壇
台灣將來還會有快樂的醫生嗎？
⊙賴其萬
在飛回台灣的飛機上，看到好友黃達夫院長的文章「台灣還剩多少快樂的醫師呢？
」（自由廣場，十一月十九日），心裡不覺感慨萬千。如果台灣沒有多少快樂的醫生，
那我們怎麼教出快樂的醫學生，那將來台灣還會有快樂的醫生嗎？
上星期應成大醫學系學生會的邀請，我選擇了「對人類受苦的敏感度」為專題，與
學生談我個人對如何成為良醫的淺見。想不到講完以後，兩個學生最先提出的問題竟是
「醫療糾紛」，以及「醫院沒有底薪，以績效決定薪水的制度」，很顯然地，這醫界怪
現象已造成醫學生們莫大的困擾。我當時只希望把主題環繞在正向的討論，而不願學生
在目前看來是無解的困境中打轉，所以我就三言兩語簡單地回應同學，如果學生時代就
整天為醫療糾紛擔心的話，那以後的醫師之路將會充滿防衛性的行為，診斷治療只會以
不要被人家控告為原則，而完全失去了做醫生的樂趣。同時對於財務上的問題，我勸同
學說，台灣醫界目前正面臨全盤檢討的契機，說不定等他們訓練結束出來執業時，這些
困境已經改善。達夫兄的這篇文章又使我深深感到如果我們再這樣下去，不快樂的醫生
實在很難教出快樂的醫學生，而台灣的醫界就再也沒有希望。我想，我們除了在制度上
需要改變，我們在一般民眾以及醫生方面也都有改善的空間。以下我就把自己的淺見寫
出，以就教於社會賢達。
在制度層面上，正如黃院長所說的健保制度，對醫院醫師報酬的不合理，造成為醫
療品質的努力不受重視，反倒促使一些不法的醫院醫生為求賺錢，做出一些完全不合醫
療理念的措施。然而，更令我擔心的是，在重視績效的風氣下，要評估醫師的成果時，
除了替醫院賺多少錢、看多少病人的績效，得到過多少研究補助金與獎金，發表多少研
究論文，這些可以用數字來顯現的資料以外，在教學醫院裡比「服務」、「研究」更重
要的一環，「教師們花在培養醫學生的心力」，卻無法找出一個合理的評估及報酬制度
，以致在功利為導向的教學醫院裡，一些醫師們越來越不重視對學生的教育，試問學生
在這種輕視教學的環境下，會快樂嗎？
一般民眾對醫生的態度，在這幾年來明顯的也有很多變化。一方面在健保以後「不
拿白不拿」的心態下，小病也要到大醫院，找名醫，開「特效藥」，作昂貴的檢查；而
另一方面又要以速食店的心態來看病，要快，要方便，而不懂醫病之間彼此尊重的互動
。這種對醫療本質的扭曲，在在都會使一些有良心的醫生看病看到手軟。再加上一般社
會大眾缺乏參與醫學教育的使命感（見本人「醫學教育需要大家的參與」，自由廣場九
月十三日），以致有些醫學院為了讓醫學生得到合理的臨床醫學經驗，竟然在醫學生的
白外衣上繡上「醫師」的頭銜，或是對病人介紹醫學生為醫生，以種種不正當的手段，
使醫學生獲得學習的機會。如此一方面對學生教導醫學倫理，注重誠正信實，而另一方
面在學生踏入臨床實習的第一天就需學會撒謊冒充醫生，在這種矛盾下的學習，我們可
能產生快樂的醫學生嗎？
最後，醫生對自己的期許，所謂 自重 （self-respect），也是醫學生在心理建設的
一大重要課題。最近有一篇美國醫師協會的文章，裡面提到過去醫師的黃金定律是「假
想病人如果是我自己的話，那我將會如何處理？」而後漸漸變為，「假想病人如果是我
最親愛的家人，那我將會如何處理？」，但作者最後說，真正實際上能夠應用得上的是
，「假想病人是我的病人，而我是一個非常自重自愛的醫生，我要以維護病人的生活品
質來照顧病人，那我將會如何處理？」台灣醫界今天最嚴重的問題就是，有些醫生已經
忘掉了「君子有所不為」的古訓，為了名、利，為了在制度下得到好處，完全忘掉「自
重」，扭曲道德良心，而做了一些自己也知道不該做的行為。這種行徑學生們看在眼裡
，現實利益與道德良知的掙扎，學生還能對這職場有快樂的憧憬嗎？
在醫學教育大前提下，我們不只是希望政府在衛生署、健保局對酬庸制度有所改善，
教育部也需要充分體會醫學教育的本質，制度上應設法使醫師用在指導學生的心力，充
分反映在升等以及薪資結構的標準。同時，醫學教育的層面應不只侷限於醫學院的醫學
生教育，醫院醫生人才的培養（住院醫師）也應該涵括於醫學教育體系；而更重要的是
，我們需要大眾教育，讓全民對醫療能有更正確的體認與合理的態度，如此醫生才能以
維護醫生天職所應有的節操來提供具有高醫療品質的服務。只有在這樣的醫學環境下，
我們的醫學生才會快樂，台灣將來才會有快樂的醫生。
（作者賴其萬╱和信治癌中心醫院醫師）
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