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開會一定沒有效率的啦！～ 有效率的話哪還叫開會
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標題: [轉錄][轉錄] 不教而殺謂之虐－談教學與筆記
時間: Wed Dec 4 05:56:07 2002
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標題: [轉錄][轉錄] 不教而殺謂之虐－談教學與筆記
時間: Sun Dec 1 13:48:04 2002
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標題: [轉錄] 不教而殺謂之虐－談教學與筆記
時間: Sun Dec 1 13:43:55 2002
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標題: [轉錄] 不教而殺謂之虐－談教學與筆記
時間: Sat Nov 30 23:51:38 2002
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不教而殺謂之虐－談教學與筆記 (完)
台大醫院小兒部李秉穎醫師
以前曾經遇到一位老師，非常在意學生要能夠主動地學習，他不但反對共同筆記，
更憎惡學生寫筆記。上課的時候不准錄音，看到學生寫筆記就大聲責罵。說他上課
講的、考試考的，教科書上面都有。我當時就很聽話地不寫筆記，班上也沒有共同
筆記。考試前我認真地、花了不少時間地念了兩本教科書。看到考試題目時，依稀
記得老師上課時曾經有系統地講過這個題目。但是，歸納我在教科書上看到的東西
，我就是無法答得很好。上完那一堂課以後，我得到的唯一收穫是要去念教科書，
我無法記憶老師所歸納出的知識。我一直無法理解，為什麼老師根據書上的知識與
自己的經驗，整理出來的有系統的知識，會不准學生記錄下來。
也有老師認為學生在上課之前，應該要先預習一下課程的內容，上課的時候就可以
融會貫通，不需要再記很多筆記了。問題是醫學生要學的東西實在是太多了，每一
年的教科書厚度都在增加。學生是不可能對每一堂課，都做好預習的功夫的。我已
經不太清楚現在學生的課業壓力有多重，所以我也懷疑究竟有多少老師真的了解當
年是學生的我們，曾經承受了那麼大的壓力。記得在五、六年級的時候，在期末考
以前一個月，開始覺悟要為了考試專心念書，卻發現已經來不及了。那個時候，有
大約十三個科目要考，每個科目大約有十四次左右的授課。以一個月的時間準備，
每天平均要念完六次上課的內容 (而且只能念一次！) ，那簡直是天方夜譚。考試
來到的時候，每天晚上為了隔天早上的考試科目念到兩、三點，然後六、七點就起
床。八點到十點考完一科，跑到圖書館又去準備下午的考試科目。這樣子非人的生
活，持續了八天才結束。到最後，班上每一位同學 (不怕被當掉的同學例外) 都是
面黃肌瘦，形容憔悴。在這樣沈重的壓力之下，念筆記念到不懂的地方，都只好放
棄不管，又怎麼要求學生要去看教科書？
有的老師就是非常強調主動與啟發式的教學，學生應該自己去收集資料，不能光靠
老師的授課。這一點在很多情形之下是正確的，也是大學教育應該注意到的。但是
我們應該想一想醫學知識的本質，想一想學生的腦袋裡面原來只是一片空白，啟發
了空白以後還是空白。
我想，對於大部分的醫學生而言，上大體解剖課是學習過程中一次重大的衝擊。突
然來了一大堆生字要背，還要背這些生字之間的相關性。這些知識很少有理解或推
理的成份，肝臟就是要長在腹部的右上方，它的英文名字就是要叫做 liver，想破
頭也推理不出這些。接下來相關的醫學知識大多是如此，而且又極其複雜與繁多。
教科書上面固然都是正確的知識，也有很多老師沒有講到的東西，但是沒有人 (大
概也包括老師本身吧) ，能夠完全記住其中的全部。更何況，那裡面並沒有老師的
經驗與本土的知識。我覺得教科書只是一種參考書，如果勉強逐字背誦，只是事半
功倍而已。醫學知識的產生，可以是由不同的症狀歸納出一些症候群，也可以是藉
由推理或演繹產生新的學說。但是臨床醫學知識的應用，卻大多是歸納的，而不是
演繹的。物理、數學等學門，可以由定理推論出其他定理。看到一位病人，我們卻
必須由他的各種症狀與徵候歸納出可能的診斷。要做這種歸納的功夫，先決條件是
要有各種存在記憶中的知識與經驗。
對於一位醫學研究人員，他們應該要能夠具備推理的能力，根據現象提出假設，再
根據既有的研究方法與技術，設計出一套可以驗證學說的方法。對於一位已經有初
步醫學知識的住院醫師而言，他們應該要有自己找資料、自行解決病人問題的能力
。對於一位需要從頭學起的醫學生而言，如何能將一大堆需要記憶的知識，填鴨式
而有效地塞到學生的腦子之中，就是老師的責任了。
我們現在的學生有很多參加小組教學的機會，那應該是一種啟發式的教學，而不同
於填鴉式的大課堂教學。小組教學的成功與否，還是取決於學生是否已經有了必要
的知識。這些知識可以是來自大課堂的講授，也可以是學生課前的預習。既然小組
教學具有這種特質，那就不應該有共同筆記這種產物。
既然說將心比心，老師應該要能夠體會學生的心，但是不能冀望學生的心就一定能
跟老師一樣。當學生答不出問題的時候，老師沒有權利去嘲笑他們。對於無知的疏
失，固然責罵可以督促學生避免下一次再犯錯，和顏悅色的誘導也同樣可以讓學生
知道錯誤的所在。太嚴厲的責罵，只會使得學生畏懼於提出問題，而且忙於掩飾問
題。有一次有一位病人的治療發生了錯誤，一位住院醫師要向我報告，另一位住院
醫師在一旁使眼色阻止。那一位醫師說，不要緊，對李醫師應該要講真相。這句話
，讓我留下相當深刻的印象。以前在內科當實習醫師的時候，有一次總住院醫師在
晨會的時候不停地問我一位氣喘病人的相關問題，一副不把我電倒絕不罷休的態勢
。後來，他問了一個教科書上沒有的問題: aminophylline 一瓶有多少劑量。沒有
臨床開藥經驗的我只好說不知道，他好像很高興終於抓到小辮子了，又有一點嘲笑
地追問說那你以後在急診怎麼辦。我據實回答: 去查閱處方集。他還是嘲笑地說，
那來不及了。學生時代碰到這種類似的情形，我總是想到我們的至聖先師所講的一
句話: 不教而殺謂之虐。如果老師沒好好地教，又只是以電倒學生為樂，那麼學生
們只要想一想數千年前這一句充滿智慧的話語，就可以釋然了。最後再想一想，如
果孔子的學生們沒有寫出論語這麼一本共同筆記，我們不會聽過這句話，也不會知
道曾經有過這麼一位至聖先師。
原文刊登於楓城新聞與評論,1995; 24:6。
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有一片天空，透過我的廚房的窗，讓我看到未來與光與希望。
我沒有辦法不開心，因為，
在我的前頭，有一片天，一道光。
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