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作者: momop1029 (手刀衝向深藍大海) 看板: PSY-TRANSFER
標題: [轉錄]健忘天使與失智症
時間: Sun Feb 16 03:01:00 2003
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作者: ANANEMONE (簡單富足) 看板: NCCU00_PSYCH
標題: 健忘天使與失智症
時間: Fri Feb 14 11:46:16 2003
健忘天使與失智症
【徐文俊（長庚醫院神經內科主治醫師、聖保祿醫院神經內科主任）】
「醫師，我先生昨天晚上又不睡覺，一直要爬起來，然後說病房內有小孩跑來跑去，
天花板有蟲…。」
賴先生前兩天因為眩暈住院，他的太太說病患晚上睡得不安穩，喃喃自語。
「其實，他原本就會說些奇怪的話。」
她欲言又止。「過去半年，我先生常常懷疑我有外面有男人，每次都要費很大的力氣，
請家人朋友幫忙，才能向他證明；但是過幾天他又忘了。」
「他還會把東西藏起來，讓我到處找不到，然後他自己又找不出來。」
這些都是失智症常見的症狀，與眩暈並沒有直接關係。
我問：「他的記性好嗎?」
「他常常忘記事情，老是重複說過的話。以前的事倒是記得非常清楚，
有時像是活在過去。我以為這是一般老化的現象。」根據初步判斷，
這是一名失智症患者，因此安排他到記憶門診，作進一步的心智評估與檢查。
§腦神經元萎縮所致 §
失智症是記憶力障礙再加上其他認知功能損害的症候群，並且嚴重到造成病患或家屬
日常生活上的困擾。
「老人失智症」即「阿茲海默症」，是一種退化性失智症，造成腦部神經元加速萎縮所致。
老人失智症的發生率隨年齡增加而急速增加，台灣地區人口結構逐漸老化邁進，
失智症也隨之增加。
根據研究，80歲以上老人約20％有失智症，而目前國內65歲以上的人口中，
失智症患者佔3至5％，約三萬至六萬名；而20年後估計成長三至四倍。
老人失智症初期症狀常只是輕微性遺忘，
如找不到東西、忘記他人交代的事情、重複購買某一物品或偶爾說話不連貫、
重複問某些問題。更嚴重時，語言的表達與理解能力、判斷力、抽象思考能力、
計算能力、視空間能力皆可能已受影響。
除認知能力受損外，失智症患者也常伴隨一些非認知障礙的症狀，
包括情緒、信念、知覺與行為上的改變。
情緒障礙以憂鬱、焦慮、緊張、躁動為主；
信念改變主要為妄想，常見情形是患者堅信有人要竊取他的東西或陷害他；
知覺異常以視幻覺和聽幻覺的表現最普遍；
行為症狀則包括遊走、重複性動作、睡眠與飲食障礙等。
對家屬而言，最感困擾的，常是這些非認知障礙的症狀，隨著病程的進展，
患者最後連基本的自我照顧能力都會喪失。
§健忘常被誤以為是正常老化 §
這些症狀常被家屬誤認為是正常的老化，尤其是健忘，常被忽略，
直到記憶力衰退日趨嚴重，明顯影響患者社交生活或工作能力時，
才引起家屬親友的注意而求醫。
甚至有些家庭還因為病患的幻覺與妄想，造成極大的家庭糾紛。
直到醫師診斷老人家為失智症，家屬才恍然大悟，先前老人家懷疑東西被偷，
控訴配偶外遇，脾氣乖僻等等現象，其實只是失智症的表現而已。
所以，失智症的及早診斷、及早治療十分重要。
因為，不僅可讓病患得到妥善診斷與處置，有些症狀可以藥物治療，
或可使家屬藉由對疾病的認識以及失智症狀之處置技巧的熟悉，減少許多不必要的困擾。
§有些失智症可以治癒 §
除了退化型失智症外，許多疾病也會造成失智症，
其表徵與症狀會因人或病因不盡相同，而且有些失智症的原因是可以治癒的，
如感染、新陳代謝異常、腫瘤以及藥物與毒物中毒引起的失智症。
因此，診斷上最重要是要排除是否有顱內結構性病變或是其他可以治療的疾病。
例如硬腦膜下出血，是老人常見頭部外傷之後遺症；
常壓型水腦病患除失智症外，會合併步態障礙與小便失禁。
這兩種問題均可以用手術治療。而甲狀腺功能低下症，可補充甲狀腺素；
憂鬱症則使用抗憂鬱藥物治療。
最常見的阿茲海默氏病目前可透過藥物治療，延緩病情惡化，
而對於各種失智症造成的精神與行為症狀，也可以經由適當的治療方式加以控制，
減少照顧者的困擾。
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