Re: [疑問] 關於血清素與憂鬱症之間的關聯

[dasein79 (白蓮教教主)]

※ 引述《drinks9216 (drinks)》之銘言：
: 各位版友 ~ 早安
: 說正腎上腺素低，但是血清素沒有相對變低就造成憂鬱
: (亦即，血清素濃度高)
: 但是回來做了功課之後，
: 卻發現，網上及書上普遍說明
: 血清素缺乏或過低時，會造成憂鬱症的發生

        呃，我的意見聽聽就算了，因為這連一般精神醫學也不會探討，這算是

        「精神藥物學」裡面的知識。

        所謂「血清素假說」的意思是： 節前神經元 -> 節後神經元 中間，就是

        神經細胞與神經細胞之間的小小狹縫：突觸（Synapses）中，有些神經

        是靠血清素來把前一顆神經細胞的脈衝（Action）傳遞到下一顆神經細胞去的。

        這一系列的神經會分佈在特定的區域，那區域就叫做血清素神經元區域。

        神經脈衝（Action）是一種神經模電位快速由負電位轉為正電位，然後又引發

        旁邊的神經模電位也跟著出現相同現象的反應，實務上，你就會看到一個神經

        元的軸突（很長），起點處先因為鈉離子通道打開，模電位由負電位轉正，電

        位的改變又導致旁邊的神經元細胞膜的鈉離子通道打開，模電位也開始轉正，

        這動作不斷傳遞下去；同時，最早模電位轉正的地方，因為鉀離子通道隨後打

        開，電位又開始恢復為負，隨後旁邊一點的地方，也逐漸恢復為負，一直尾隨

        在後面。在電位表上，就是一個脈衝波。

        但是傳道軸突（Axon）末端時，這個脈衝波沒有辦法直接跳到下一顆神經元，

        必須藉由神經傳導物質來做為媒介。學者發現，這些媒介物質幾乎都是單胺，

        有的用「多巴胺」，有的用「血清素」，有的用「正腎上腺素」，或是共存。

        學者發現，當脈衝波傳遞到軸突末端，會導致這些單胺的釋放，釋放出去後，

        就會激發下一顆神經細胞的接受器，再度誘發脈衝波，繼續把神經衝動給傳遞

        下去。

        可是，如果單胺釋放出去，而一直存在於突觸（Synapses）中，節後神經元就

        會不斷被誘發脈衝波，一而再，再而三，永遠不會停。這樣神經傳導就變成：

        Once and forever。生物必死無疑。所以突觸（Synapses）中存在著單胺水解

        脢，它會把血清素之類的給分解掉，把節後神經元「關掉」。

        然而，如果只是這樣，節前神經元的血清素早晚會用光光，所以，節前神經元

        設有一個再吸收幫浦（reuptake pump），會不斷把釋放出去的血清素吸收回

        去，以備下次再用。

        研究者就是發現：如果將這個 再吸收幫浦給抑制住，那麼，突觸中的血清素

        留存時間上升，但血清素的總量會下降（被水解掉更多），節後神經元被觸發

        的頻率會上升。其中， 5-HT2（血清素的二號亞型）被激發頻率上升，是造成

        服藥後主要副作用（噁心、想吐....etc）的來源，5-HT1a（一號亞型a次亞型）

        是放鬆的來源，但不管怎樣，身體的神經元都會受不了這種狀況，代償作用

        （5-HT的接受器總量會下降，Down-regulation）通常會在三周內出現，而這個

        「血清素接受器總量減少的事實」，才是產生抗憂鬱效果的來源。

        SSRI 是 發展出上述理論的藥物； SNRI 是 把上述理論類推到正腎上腺素的

        藥物－－直到目前為止，血清素與正腎上腺素的抗憂鬱效果都差不多，唯一

        不同的，是抗強迫症效果。只有高劑量的血清素再吸收拮抗才有抗強迫效果；

        正腎上腺素再吸收拮抗卻沒有。


        根據上述理論研發的藥物有 SARI(Trazodone, Nefazodone)，它會同時塞住

        5-HT2，試圖減少副作用，但保留作用； Buspirone ，它作用在 5HT1a上，

        直接產生抗焦慮效果，但是強度不如 BZD 所作用的 BZ-GABA 五對體氯離子

        通道來的好。

        憂鬱 「絕非」 腦中血清素、正腎上腺素或多巴胺不足。

        想進一步知道的話，不妨可以買這本精神藥物學的入門書來看－－

        Essential Psychopharmacology   Stephen M. Stahl


        但是，在國內，如果只是想應付考試，或回答考官口頭詢問的話，就不要一

        下子說太多，先弄清楚他們腦袋的作業系統更新到第幾版本，再來回答。

        那你知不知道，大家所說：血清素不足造成憂鬱。如果補充血清素會怎樣？

        那就google一下 serotonin agonist 包括哪些藥物吧！5-HT1的當然不算，

        因為那是節前神經接受器，要看 5-HT2 的才算－－沒錯，迷幻藥。


        其實，如果對精神藥物學感興趣，或者想考考精神科醫師，不妨問問這個問題：

        當 SDA(Serotonin-Dopamin-Antagonist) 跟 SSRI 並用時，前者會影響

        後者的效果嗎？精神分裂症患者（特別是高功能、病識感佳）的自殺率可能

        高達15%，SDA（常用的抗精神病藥）跟SSRI（常用的抗憂鬱藥）很容易混用，

        Pharmacodynamic 上會出現什麼現象？



PS: 不要問我，我的腦袋也很久沒更新了。

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◆ From: 112.104.75.210
推 waterbreath:看起來就很專業，哈哈
推 a19930615:醫師當然專業呀
推 Davieyou:教主真是佛心來著
推 velvetavt:看不太懂可是感覺好興奮喔XD 請問可以推薦相關的
→ velvetavt:中文科普書嗎?
推 dnportal:精神醫學沒探討到這個的話，請問精神醫學探討什麼呢？
推 dnportal:誠心發問...有版友能幫忙解答嗎？
→ lynner:何不google?就算google到教科書也是種答案阿
→ HotAirFlow:@@ 精神醫學不談？沒有吧… 明明就講很多，不然研究？
→ HotAirFlow:喔喔 「一般」應該是如你所說的 XD
→ dasein79:那就有勞樓上幫忙推薦中文書單囉！感恩！
推 drinks9216:拍謝 , 本以為不會有下文 , 沒想到有這麼專業的回文
→ drinks9216:真是太感謝了 , 收穫真的很多 , 感謝 <(_ _)>