Re: [問題] 請問一下尿道發炎

[JoshKnight ( Veda我要努力)]

根據Johns Hopkins ABX GUIDE的資料

排除病人有糖尿病或是有插導尿管的話,外院病人感染尿道炎有80-90%的致病原是
Escherchia Coli,一般的尿道炎(uncomplicated)，大於百分之九十五是單一致病原感染。
一般尿道炎的症狀是頻尿,小便有灼熱感,或是解尿困難。其實處理這樣的狀況不難，首要
使用的藥物是Trimethoprim-sulfamethoxazole (商品名 BAKTAR)
TMP 80mg/SMP 400mg
一次吃一顆 一天吃兩次 一定要吃完連續三天的抗生素 並服用大量開水
平日可以喝蔓越莓果汁 維持健康尿道的酸鹼度。

服用BAKTAR一方面它很便宜，另一個優點考慮到公共衛生，避免濫用Fluoroquinolones產
生抗藥菌株的問題(包含S大提到的優淨也是FQs)
衛生署找到的資料→優淨菌膜衣錠１００公絲(Ofloxacin),使用在有嚴重症狀而且對
TMP-SMX過敏的病人，或是對TMP-SMX有抗藥性的E.Coli。建議劑量是 200 mg 空腹服用
(飯前一小時或飯後兩小時) 一天服用兩次 並且一定要連續吃三天 而且服用前後兩小時
勿併服牛奶或是胃藥(FQs與金屬離子螯合).
   我最後想說的是，雖然我不清楚這個病人目前所有狀況符不符合一般的尿道炎，但是希
望版上的藥師們在建議治療上一定要有資料根據，而不是沒頭沒尾叫病人買了吃吃看。

吃多少，怎麼吃，吃多久藥師一定要講清楚。

若你沒有學術網路的話,以下是好用的工具
http://prod.hopkins-abxguide.org/
Johns-Hopkins的抗生素指引 免費註冊帳號就可以用了
http://www.idsociety.org/
Infectious Disease Society of America 裡面很多感染治療指引。

希望本文有助於藥學板的學術風氣

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◆ From: 140.96.158.73
推 DM1984:純推這篇
推 borgcube:Baktar還能治療UTI嗎？不是洋人的書都是對的好嘛！
→ JoshKnight:有幾分証據就講幾分話 Baktar是經驗性治療
→ JoshKnight:當然還是要看C/S來判斷,樓上以洋書概論之無異是放大絕
推 DM1984:老實說 我在醫院醫生遇到UTI一開始也先用Baktar...
→ JoshKnight:臨床經驗VS實證醫學  本來就是難分難解
→ JoshKnight:不過若E.Coli對TMP-SMX抗藥性的盛行率>20%的確不建議
→ JoshKnight:使用BAKTAR 會改用FQs  或是用上七天份的Cephalexin
推 borgcube:上面兩句妳說的是對的..但是妳內文不是這樣講的
→ borgcube:根據錯的資料的判斷比沒有資料更糟。感染症是按照地區性
→ borgcube:應該參考的證據應該是台灣本身的資料而不是johnshopkins
→ JoshKnight:可是b大你也拿不出目前抗藥性盛行率的證據不是嗎?
※ 編輯: JoshKnight      來自: 61.230.180.132       (01/28 22:55)
→ JoshKnight:而且我們的討論是建立在HEALTH板上疑似尿道炎的病人
→ JoshKnight:你沒有證據說我是錯的
推 borgcube:那種東西..拿出你們醫院感控的sensitivity chart看就知道
推 borgcube:而且「根據」那樣的陳述內容..能建議要用什麼藥..也很厲
→ JoshKnight:WHAT'S YOUR POINT?
推 borgcube:就是懂得這些事情很重要，但是在情況不明的狀況下亂給藥
→ borgcube:就是不對。也怪不得人家醫生老是要說藥師都怎樣怎樣
→ borgcube:藥師會不受信任，不論是醫療人員或者是民眾
→ borgcube:就是因為這樣懂一點就以為自己可以當醫生了！
→ JoshKnight:不不 開藥給這個病人吃並不是我發文的目的
→ JoshKnight:而是讓板上的人了解或是討論uncomplicated UTI
推 borgcube:妳知道他是uncomplicated的阿？她是男的還是女的妳知道똠
→ JoshKnight:如果你有仔細看完文章 就知道我只是單純討論UTI的處理
→ JoshKnight:而不用花時間戰我是不在幫沒看過的病人開藥
推 borgcube:我一開始也只是推文反應說baktar現在已經不能使用了而已
→ JoshKnight:那是不是每一篇都要報完S/O我們才可以討論用藥?
→ JoshKnight:若你只是醫師版的人沒事來藥學版討戰 那孰不奉陪
→ JoshKnight:發文只提到尿道炎 那我當然只討論簡單的UTI呀
推 borgcube:不用被害妄想拉.我自己也是藥師
→ JoshKnight:難不成要我這個小藥師去跟該網友"問診'嗎?
→ JoshKnight:每間醫院的感控資料都一樣嗎?你何不找出一篇FDA警訊
→ JoshKnight:或是台灣地區的流病資料讓我們來好好討論
→ JoshKnight:"""台灣的uncomplicated UTI不能用Baktar"""這件事呢?
推 Gera1dGreen:囧推這篇 良性討論~
推 borgcube:我沒去搜過有沒有人發表，但是近年各醫院培養出來的ecoli
→ borgcube:對於baktar的resistance rate都已經超過50%以上
→ borgcube:有興趣的話..妳可以跟各大醫院感控要data發一篇阿
※ 編輯: JoshKnight      來自: 61.230.180.132       (01/29 00:49)
推 Highwind:50%那個我深深覺得有偏差,會去做U/C的偏向第一次療程沒搞
→ Highwind:定的,老年,DM,安養院,多次出入醫院,那種4-7天用baktar解
→ Highwind:決的case佔細菌室統計的比率應該是少之又少