Re: [問題] ACEi對於糖尿病腎病變的減緩作用

[weave (dream)]

※ 引述《bragihsu (布拉吉)》之銘言：
: Angiotensin II會同時使afferent arterioles與efferent arterioles收縮，但是主要是
: 優先增加傳出的阻力。所以其淨效果是使intra-glomerular pressure維持穩定(或增加)
: ，從而傾向於保持(或提高)GFR。然而angiotensin II也會使BP升高而直接傷害
: glomerular，造成glomerular hyperfiltration，並進一步破壞對於大小分子的篩選能力
: ，使腎絲球濾出蛋白質的量增加，導致albuminuria而增加腎臟的負擔，惡化腎臟功能。
: 因此當ACEI抑制Angiotensin II的生成，就可以延緩腎功能惡化的效果。
: 然而，使用ACE inhibitors後，將使得angiotensin II的產量變少，而造成GFR無法維持(
: 甚至下降)。這也是ACE inhibitors本身有acute renal failure這個adverse reactions
: 的原因。

: 以下是題外話～
: ACE inhibitors對HTN p't之GFR影響，與angiotensin II對glomerular的作用以及GFR的
: autoregulation有關。由於renal perfusion pressure降低，腎臟一開始可以藉由
: autoregulation來同時維持能夠維持renal blood flow與GFR。因為autoregulation使得
: afferent arteriolar張力降低，讓更多的systemic pressure可以傳送到glomerulus。在
: renal perfusion pressure顯著下降的同時，RAA系統將會活化(也就是renin媒介的
: angiotensin II產量增加)，藉著優先增加efferent arterioles的阻力而同時維持
: intra-glomerular pressure與GFR。


: 對於primary hypertension的病人，他本身perfusion pressure就是升高的，因此其GFR
: 的維持並不倚賴angiotensin II。所以，ACE inhibitor對有正常renal function的
: primary hypertension病人而言，其GFR的變化影響很小。

: 然而對於本身有腎臟疾病(如：benign nephrosclerosis或是bilateral renal artery
: stenosis)的病人，ACE inhibitor將會導致急性GFR下降。這是因為有stenotic lesion或
: 是腎動脈狹窄，使得intra-glomerular pressure本來就會比正常還少，若是又使用了
: ACE inhibitor，將使得angiotensin II的產量變少，而明顯減少GFR。


苦笑~~你認真的回答,害我看完之後,反而不懂了XD

有幾個疑問,請教:

1.腎臟的整體腎元濾過作用的功能 = GFR

  autoregulation 為何??? 如何運作的???

2.一位高血壓病人合併有慢性腎衰竭(Chronic Kidney Disease=CKD),

           為何ACEI or ARB 為首選用藥呢???

 CKD的病人--GFR 低 並且有腎臟結構性的傷害,那麼這個藥物應該如同

 bilateral renal artery stenosis or acute kidney injury(AKI)

 一樣,不該使用,才對,but...似乎不是如此..............



(補充)

從2009年開始,已經不再使用ARF = acute renal failure,改為 acute kindey injury

有二個criteria---2003年制度RAFLE criteria, 2005年制定 AKIN,

2009年急重症醫學期刊,出了一篇review 來分析兩個criteria的優劣,各有其優缺點

而2005年到2012年之後的未來目標是找到一個

biological marker來愈早發現急性腎傷害(AKI),

繼而早期介入,預後更好

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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) 
◆ From: 114.40.31.215
→ oceanweaver:CKD是一種生活型態的調整,GFR不一定低,反正AKI時不能
→ oceanweaver:用,improve時能考慮用回去,定期監測Cr,如果bordeline
→ oceanweaver:快不行了,自然就一定不能用,ESRD又能用回去,學理不懂
→ oceanweaver:反正看你治療目標是短期還是長期囉~搞清楚就不混了
→ oceanweaver:另外b-blocker之於HF也是一樣,decompensation不能用
→ weave:CKD不是一種生活型態的調整,GFR通常是低的,除了第一期之外
→ weave:ESRD是CKD第五期,反而不適合用ACEI or ARB
→ weave:我不是要討論CKD啦~~問題如文章所言,我的困惑~~
推 bragihsu:對耶～如w大所言～我還真沒想到這個癥結點～
→ bragihsu:趁現在有空  好好的來試著找答案吧  ^^
→ hpw01:大家熱心的討論 讓我學到很多^^