[轉錄]Re: [爆卦] 5/14又準備有醫藥大戰了...

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作者: covet (當好男人不當好人) 看板: Gossiping
標題: Re: [爆卦] 5/14又準備有醫藥大戰了...
時間: Sat May 10 22:37:10 2008

※ 引述《mk (誠徵外拍麻豆～～～)》之銘言：
43
: 轉錄：
: 　http://doctorvoice.org/viewtopic.php?f=1&t=14264&p=206343#p206343
: 內容：
: 所謂單軌制醫藥分業不宜再違憲推動
: ............................................................................
: 我國在沒有轉診制度、家庭醫師制度等相關醫療制度配合下，以強行剝奪醫師調劑權的
: 方式推動醫藥分業的結果。
: 不僅當初全力配合全部釋出處方的所謂『醫藥分業楷模 』診所早已倒閉。
: 幾年來相繼關閉的診所和開業藥局也以數百計。
: ............................................................................
: 單軌制醫藥分業的結果,
: 1.沒有門前,合作藥局的中小戶診所, 因為病人得到外面社區藥局取藥,競爭力下降,
:   逐步結束營運, 退出巿場.
老實說我實在想像不到如果病人沒辦法在診所拿到藥品，對診所的衝擊有多大

而且這裡是臺灣，藥局是會距離診所或家裡有多遠？（特定山區可能除外？）

況且也有蠻多診所已經開設門前藥局了，病人也習慣多走幾步去門前藥局拿藥了

相信對於「不在診所領藥，會造成競爭力下降」這點實在影響不大
: 2.門前, 合作藥局壯大, 負責藥師相形重要,
:   大戶醫師 指導 負責藥師,
:   負責藥師 壓柞 服務藥師.
:   藥師工作機會減少!
:   (中小戶診所不能請藥師, 大戶診所2個藥師即能正常運作!)
中間那三句看不太懂，是否可以白話舉例講解說明？

中小戶診所不能請藥師，老實說也沒有要請醫師聘藥師

只要把處方箋交給病患請他們到藥局調劑即可

如果怕病人找到不好的藥師，也可以跟附近幾家藥局合作建立好溝通的管道

確保病患可以在那裏得到良好的藥事照護

至於負責藥師壓榨服務藥師，是指什麼情況呢？

目前門診似乎有合理處方量的規定，想像不到要怎麼「壓榨」？
: 3.社區藥局 與 門前藥局 混戰!
:   門前藥局, 因有接處方箋, 24小時合法,
:   單一藥師之社區藥局, 因為只有一個藥師, 三不五時沒藥師在, 由小妹包, 違法.
:   兩造在競爭及利益衝突下, 屆時, 勢必會混戰!
嗯....現在的藥局很少只有一位藥師了

而且門前藥局24小時合法是什麼意思？指門前藥局要24小時接處方嗎？

所以說診所有打算開24小時讓藥師接24小時的處方嗎？

另外你說藥局由小妹包，這的確是違法的行為

不過我想調劑權還在醫師手上的那個年代，肯定不是給藥師調劑的吧？

就算讓醫師取回調劑權，終歸一句話

「醫師親自調劑」，醫師準備好了嗎？
: 4.病人因為就醫, 拿藥方便性, 及 大戶口啤影嚮 (客滿的餐廳, 越客滿...)
:   往大戶擠, 看病更是3長2短!!

ok！我承認我有藥師執照！以上的話是身為一個藥師說的！

接下來的話是我個人的意見，也請醫界朋友不要拿我的話做為辯論的依據


事實上光就處方箋釋出這一點，我個人持保留態度

我不覺得目前在診所可取得藥品的制度哪裡不好

甚至在某些方面來說我們比歐美國家來得先進

「病患不需要再到另一個地方取得藥品，這裡就可以拿得到了」

但這個想法的前提是啥？交付藥品給患者之前有沒有做妥善的評估！

我想在臺灣這點應該沒有做得很好才對....


藥界以往最大力撻伐的點在哪？就是門前藥局的制度多半是醫師聘請藥師！

一但有了主雇關係，受雇者多半不會反抗雇用者

這麼一來一但用藥有問題藥師可能不會反應給醫師知道
（但就我目前的認知藥師如果發現問題處方，應該都會跟醫師討論才對）

另外還有什麼集中磨粉會造成連鎖汙染之類的也都曾被拿來說嘴

但是對我來說更重要的問題不是在這裡....


重要得是有沒有讓病患知道他用的是什麼藥！


常常去看診所，被告知到前面巷口左轉的藥局拿藥

領了藥之後，發現手上的紙條明明只有三種藥，手裡的藥包卻有五種？！

回去問醫師又支支吾吾，不然就是很籠統地告訴妳是胃藥或消炎藥

吃進肚子裡的東西是什麼都不知道！

強迫處方釋出，至少可以強迫把處方內容完整公開，讓病患有知「藥」的權利

至少以後可以追得到那個時候到底把什麼東西吃進肚子裡去了


其實全面釋出處方應該會完蛋！

一來有合理處方量限制，假設一天合理量80張，一間藥局有兩個藥師一天只能收 160張

多的就沒有給付調劑費用了，說不定會有「處方箋球」的出現？

另外每家診所用的藥都不一樣，一間藥局是藥庫存多少藥品才夠附近的診所調劑？

這樣下去很有可能造成「合作藥局」或「門前藥局」的滋長....


再來講講為什麼要捍衛調劑權....

當然藥師也是人生父母養，吃五穀雜糧長大的，也是需要有工作才能活下去

不過這裡要講講更高層次的理由：


事實上未來的藥師應該要朝向「家庭藥師」的方向去走

簡單說明如下：


也許你現在還健康，可以吃雞排喝珍奶打 B打到天亮

50年以後的你卻已經是一腳踏進棺材的人了，高血壓糖尿病高血脂等等的

你以後吃的藥一定不只一兩家，看的診也一定不是只有一位醫師

多重用藥的情況下我們稱之為 polypharmacy

譬如說Ａ醫生看糖尿病、Ｂ醫生看心血管

剛好你又得了肺炎，Ｃ醫生開抗生素給你

可能會導致 quinolone和降血糖藥或抗心律不整藥產生交互作用而引發低血糖或心律不整


因為你可能會看不同的醫師，不同的醫師沒辦法很了解你的用藥

而家庭醫師（如果有）又必須要掛號，醫師可能也沒有太多時間處理你的問題

這時候其實應該要有一位家庭藥師管理你所有的用藥，並建立關於你的藥歷

每次調劑時都找同一個藥師，調劑過程中藥師會檢查你正使用的藥物和新藥物有沒有問題

並在交付藥品時告訴你藥品要怎麼服用、該注意哪些東西等等衛教資訊

這些才是真正「調劑」該有的東西，而不是鄉民看到把藥品裝在袋子裡的動作而已

這也是為什麼調劑要交給藥師去做！

由不同的兩個角色（醫：診斷、處方；藥：綜合評估、衛教）達到更高層次的用藥安全


最後一點點小抱怨

也許有某些版友不知道發生過什麼事情，非常的仇藥、恨健保等等

當然您是期待醫藥都能有所改革，讓民眾有更好的醫療照顧

但也請您尊重其他的醫療人員

這裡的版友都是基層醫療人員，我們沒有制訂法律或是制度的權利

說穿了我們也只是這些制度下的受難者，也跟您們一樣是醫療人員

那些高層的權力劃分跟我們無關，我們只是在不合理的制度下賣命捍衛病患的健康

我們藥界基層不是您的敵人，而是您團隊的一分子

如果您不懂得尊重身邊的醫療夥伴，即使您的醫術再高、對病人再好

您也不是個好醫師，因為您不是醫療團隊的好領導者....

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推 NTUer:好認真
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推 tim0603:推
→ Amewakahiko:兩隻狗搶肥肉 只能肥肉切成一隻狗吃一半
推 toto3:推推
推 jwenj:說到quinolone可以偷問一下 和coumadin到底有沒有交互作用
→ jwenj:還是我被唬爛了...
→ Amewakahiko:醫師只能開前3天的藥，後3天請憑處方到藥局買藥 XD
推 Coton:推! 尤其是家庭藥師那段
推 nanie:推
推 sp056456:推 很多專科醫生根本不是很了解其他科別的用藥
推 ewings:這個問題，我想直接強制醫生把病例寫入IC卡就能解決吧
推 sp056456:病例直接寫入IC卡 的確可以避免用藥重複的問題
→ sp056456:但重點在於很多醫生 對其他科別的用藥不熟 即使避免了重
→ sp056456:複用藥 仍然無法避免掉藥物交互作用
→ borgcube:只有moxi要稍微注意一下，其他的FQ報告不多
推 Hawaka:推這篇
推 billpisces:不得不推... 這位前輩 真的有說到"重點" !!
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推 kyva:推 不過能做到像你這樣的不多
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推 NPLNT:借轉policy政策版 謝謝
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推 hahawow:家庭藥師發現有交互作用問題,該通知哪位醫師?
→ hahawow:還是自己增減藥物?家庭醫師更可以作好這個角色
推 Hawaka:(澳洲)藥師第一時間通知處方上的醫師 讓醫師選擇其他藥物
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